摘要：风湿病，中医称之为痹病，因为由于受风、寒、湿、热等邪气，阻滞经脉，影响关节屈伸不利，筋脉拘急，局部或肿或胀，有时触之发冷觉寒，或潮湿有汗，或干燥皲裂，或者湿热火欣红，它的成因一般是风寒、湿热，另外也还有痰、瘀、燥、毒。最常见的症状有肿胀、疼痛、僵直(拘挛变形)、麻木不仁、屈伸不利、风湿结节、关节畸形。......
摘要：核心提示：乙肝>的传播途径主要有母婴传播、经破损的皮肤和黏膜传播以及性传播。 新近颁布的《慢性乙型肝炎防治指南》中提出：“拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯，无血液暴露的接触一般不传染乙肝”。近日，就此问题，笔者走访了首都医科大学附属北京佑安医院的金瑞......
脊髓型颈椎病相关知识 脊髓型颈椎病以慢性进行性四肢瘫痪为特征. 比如骨赘发生于颈椎体后方中央部分,或者骨关节移位,则主要是 脊髓受压或者脊髓前动脉受压. 亦可有神经根同时受压 的混合表现. 【病因病机】 引起本病 的原因很多,归纳起来有以下几点. （－）外伤 颈椎位于头颅与胸椎之间,是 人体脊柱活动范围最大 的部位,受伤 的机会也较多,青少年时颈部外伤是 导致中年后发病 的重要因素. 据报道5%～15% 的颈椎病人有急性外伤史. 特别是 颈椎骨折.脱位后出血.水肿波及椎间孔,骨折碎片移位直接压迫脊髓或者血管神经而引起 的病理变化,或者骨折后局部形成 的骨痂刺激脊神经根.脊髓,椎体脱位或者半脱位,使椎管变窄等均可产生脊髓 的压迫而引起临床症状. （二）颈部 的慢性劳损 长期低头工作或者姿势不良,引起颈部 的肌肉.韧带与关节 的劳损,患椎骨关节增生炎性退变,颈椎生理曲度后凸,颈椎失稳.错缝,与相应患椎后方骨赘突入椎管内,均可导致脊髓受压发病. （三）颈椎退行性变 年老体弱,肝肾不足,筋骨懈惰,可引起颈部韧带钙化. 颈椎间盘.椎体.椎间小关节等 的退行性改变,是 颈椎病发生 的主要原因. 若颈椎间盘突出物突向椎体后方,则压迫脊髓,造成脊髓型颈椎病. （四）椎管狭窄 由于颈椎间盘退变,纤维环向椎管内膨出,椎体后缘骨质增生突向椎管内,导致椎管狭窄. 同时,椎间隙发生变窄时,黄韧带松弛.颈椎骨关节错位.失稳,可发生代偿性韧带增厚及骨质增生,加重颈椎狭窄 的发生. 有 的由于先天胚胎发育过程中椎孔本身狭窄,加之移位,可造成相邻椎孔间狭窄,而使脊髓受压发生病理变化. 这是 脊髓型颈椎病发病 的重要原因之 一. 当脊髓受压时间长,病变继续发展时,可出现脊髓变性.软化,甚至出现脊髓空洞,病变区神经根也因受压而使神经根袖纤维化,严重压迫可发生瓦勒变性. （五）髓内血循环受阻 脊髓型颈椎病[在]病理变化中,比如果引起 的椎管狭窄改变到 一定程度时,脊髓可受到压迫性损害,压迫应力耐受较弱 的髓中心部灰质及侧索等部位,使髓内血循受阻,受压部位发生血管扩张,甚至断裂. 局部病变组织因血瘀气滞,组织血氧供应减少,可出现神经细胞萎缩坏死,空胞变性及出血等. 说明脊髓由于受压.缺血可引起组织病理性改变. 服部根据文献报道,病变部[在]颈椎5～7 的13具尸体标本,经病理解剖学研究,发现受累部相当于颈6髓节平面;由于颈髓缺血,引起受损 的神经组织依次为灰质.锥体侧束.脊髓丘脑束与后索. （六）生物运动力学 的影响 颈椎椎管狭窄而导致 的脊髓型颈椎病,[在]不明确诊断之前,若颈椎伸屈过度时,可引起其继发性 的病理变化. 由于颈椎上部与延髓及颅内脑干相连,当颈前屈度较大,颈髓受到较大 的牵扯应力从偏后椎管内拉向前移,使颈髓变细,椎体后缘突入椎管内,骨赘或者椎间盘组织就可压迫磨擦颈髓致伤. 颈后伸度较大时,颈髓增粗并贴向后方,椎管内前方 的后纵韧带变性增厚,后方黄韧带向椎管内隆起皱褶,使椎管前后径减小0.5～1.0毫米. [在]椎管狭窄压迫颈髓时,反复作颈椎 的前屈.后伸,范围较大时,颈髓随之向上向下移动,可导致颈髓运动性摩擦创伤. 所以说,颈椎[在]前屈后伸生物运动力学 的影响下,常促使颈髓病损加重. 【临床表现及诊断】 （－）临床表现 早期双侧或者单侧下肢麻木.疼痛.僵硬发抖.无力.颤抖,行走困难,继而双侧上肢发麻,握力减弱,容易失落物品. 上述症状加重时,可有便秘.排尿困难与尿潴留或者尿失禁症状,或者卧床不起,也可并发头昏.眼花.吞咽困难,面部出汗异常等交感神经症状. 1.中央型病变初期颈髓灰质 的前角与后角运动神经细胞 的损害较突出. 上肢麻木.力弱,手部小肌肉受累,手部动作迟钝,精细运动功能障碍,无名指.小指麻木明显. 常累及骨间肌. 鱼际肌萎缩等. 属下运动神经无病损. 为周围型麻痹,受累肌张力.腱反谢减弱或者消失,受累前角细胞支配肌萎缩与变性反应. 2.锥体束型病变 中央型病变发展,锥体束常受累,下肢麻木.力弱.踏棉感. 甚者下肢发紧,行走困难,易摔倒,或者痉挛等. 早期锥体侧束上肢传导束部分缺血病变,因支配下肢传导束后索动脉较丰富,病损较轻,肢体肌张力仅有不同程度增高. 当病变累及3.4颈髓节时hoffmann征阳性,锥体侧束 的下肢传导束所缺血性病变加重,下肢肌张力明显增高,腱反谢亢进,各部分位置觉.振动觉减弱或者丧失,对侧身体相应部痛觉.温觉减低或者丧失. 3.横贯型病变 为锥体束病变向周围扩展,位于前.侧索部 的脊髓丘脑束发生缺血病损. 脊髓型各病型 的主要症状与体征比如下表（表5-1）: 表5-1 脊髓型颈椎病分型 的症状与体征表:病 型 症 状 体 征 中央型 上肢麻木感或者酸胀,上肢肌力减弱,手指精细运动障碍 上肢部分肌萎缩,上肢腱反谢减弱或者正常,上肢感觉异常 锥体束型 中央型症状下肢力弱→步行困难 中央型体征上肢腱反谢异常,下肢肌张力增高,上.下肢病理反谢（+）或者（-） 横贯型 中央型+锥体束型症状躯干.干肢部麻木感或者酸胀 中央型+锥体束型体征躯干及干肢痛.温觉减弱 （二）诊断依据 脊髓型颈椎病有部分病人 的症状容易与神经根型颈椎病.神经科或者内科疾病相混淆. 临床上应结合主诉.症状.体征及颈椎x线片等进行分析,以作出早期诊断:①40岁以上,有外伤史,结合上述症状及体征,可考虑为本病. ②病变节段不比如神经根型明确,亦可多节段性,多为慢性发病,多数病人 的症状逐渐加重,部分病人病情发展较快. ③病情发展到锥体侧束病变时,下肢发软.力弱或者行走费力等;病变累及脊髓丘脑束时,患者多有胸背部以下感觉差或者有麻木感;颈髓灰质前.后角发生病变时,局限于上肢有力减弱与肌肉萎缩,后者以上肢远侧手部小肌肉较明显;横贯型病变 的病例可出现躯干部传导性痛觉损害区,需作胸背部详细检查. ④腰穿行脑脊液动力检查. 可见有不同程度 的梗阻表现. ⑤肌张力可能增高,腱反射（肱二头肌与肱三头肌.髌腱.跟腱反射）可亢进. 常可引出病理反射,比如霍夫曼征（hoffmann征）.巴彬斯基征（babinski征）等阳性,甚至可出现踝阵挛与髌阵挛. ③颈椎x线片检查,颈椎生理曲度变直或者向后成角或者椎体后移,颈椎骨质增生或者椎体后缘有明显 的骨质增生突向椎管内,椎间隙狭窄,椎间孔缩小. 脊髓造影.造影剂[在]颈椎间隙部分.完全受阻,可确定病变部位与受压情况）⑦ct与mri[在]脊髓型颈椎病诊断及鉴别诊断,ct扫描与mri两者都能准确测量椎管蛛网膜下腔狭窄程度,但[在]鉴别骨与软组织挤压方面ct更为准确. 对于脊髓受压,ct更有助于分辨是 单纯椎间盘突出压迫脊髓,还是 突出物与椎体后缘骨赘混合压迫. 后纵韧带骨化之挤压脊髓,并能直接显示出骨化区之形态.厚度等. mri克服ct扫描视野局限与范围小 的不足,能够直接显示出脊髓 的全貌及受压情况,并能从矢状面与轴面上显示早期椎间盘变性 的表现与晚期脊髓全长变性 的病理征象,比如变性.萎缩.坏死与空洞形成等. ⑧肌电图检查对本病有 一定帮助. 【鉴别诊断】 （－）脊髓中央型病变与根型颈椎病 1.脊髓中央型病变,为患侧上肢力弱. 手指精细动作功能差,有麻胀感,手部小肌肉萎缩较明显,可累及双侧, 一侧较重. 神经根型颈椎病,患手肌肉萎缩较轻,主要为神经根受到刺激,表现为患侧颈肩臂部疼痛,并向上肢放射. 2.脊髓中央型病变者多数x线片显示下颈椎椎管前后径有狭窄改变,最窄 的部位[在]13毫米以下. 神经根型颈椎病椎管前后径多[在]正常范围内或者轻度狭窄. （二）脊髓肿瘤 位于硬膜外 的肿瘤多为神经纤维瘤或者转移瘤等,此种瘤容易与脊髓型颈椎病症状相混淆. 肿瘤发病率较低,10多岁至老年人皆可发病;脊髓型颈椎病 的发病年龄多[在]中年以上. 肿瘤发病部位常偏于 一侧,症状系持续加重,表现为 一侧根性剧痛. 脊髓型颈椎病无根性剧痛. 颈椎x线片检查:脊髓肿瘤患椎部骨质破坏,椎间孔扩大,椎弓根部变形及椎弓间距增宽等. 脊髓型颈椎病颈椎生理弧度变直或者向后凸,椎体稍后移,颈椎骨后关节旋转错位,或者齿状突半脱位,椎体前后缘均有不同程度骨质增生,后缘骨赘生物凸向椎管内,椎间盘退变,椎管前后径[在]13毫米以下. 生化检验:脊髓肿瘤病人脑脊液蛋白定量常超过1.3克／升;[在]脊髓型颈椎病人,脑脊液蛋白定量检查可增高,但多[在]1.3克／升以下. 还有脊髓空洞症,常[在]脊髓之颈膨大处. 有感觉分离及椎体束症状;粘连性蛛网膜炎,脊髓造影可见造影剂分散呈点滴状;肌萎缩性侧变硬化症,发展缓慢,手内[在]肌有明显萎缩,可发展至完全瘫痪,但无感觉障碍. 此外,须与骨科疾病比如颈椎骨折脱位.颈椎结核.骨肿瘤及后纵韧带钙化等鉴别. 后纵韧带钙化是 近年来被认识 的疾病,[在]中年以后出现,原因不明,颈椎为好发部位. 还有黄韧带钙化可致颈椎 的椎管明显狭窄,导致脊髓前后方受压,侧位片可见椎体后方有连续钙化阴影, 一般位于颈2以下,可延续到胸椎. 【康复治疗】 脊髓型颈椎病康复治疗适应症:病程短,症状较轻,或者病情较重,椎管前后径[在]11毫米以上,颈椎后移,骨关节错位,棘突偏歪,生理弧度后凸,颈椎失稳,或者年龄较大,病情久而症状重,病人健康状况差,估计手术治疗效果不理想者. （－）手法康复治疗 手法按摩推拿治疗对颈椎病有良好 的效果. 其治疗作用有:①疏通脉络,促进患部血液循环及新陈代谢;②增大颈椎间隙及椎间孔,纠正患椎移位,解除神经根 的压迫及刺激;③松解神经根及软组织粘连,缓解症状;④缓解肌肉痉挛,平衡肌应力,恢复颈椎活动;⑤对瘫痪患者,可减轻肌肉僵缩,防止关节僵直及畸形,调节机体内外平衡,有利于功能康复. 比如行颈部痛点按摩,运用分筋.弹拨.推压.理筋.镇定等手法,充分松解斜方肌.肩胛提肌.胸锁乳突肌.颈椎棘突两侧软组织;点按风池.大椎.肩井.项强.颈中.膻中.后顶.前顶.百会.上星.手三里.合谷穴等;并结合主动或者被动颈部功能活动. 平均每次手法治疗15～20分钟. （二）颈椎牵引康复治疗 脊髓型颈椎病,部分病人可行坐位颈椎牵引治疗,比如果颈椎生理弧度后凸或者患推后移者,或者老年体弱者,应行仰卧药颈枕式布兜颈椎轻度屈曲牵引治疗. 轻症者采用间断牵引,平均每日l～3次,平均每次30分钟至1小时,重者可行持续牵引,平均每日牵引6～8小时. 牵引重量按患者体质而定,常以5～10千克为宜. 一般30次为1疗程,比如果有效,可继续牵引1～2个疗程. （三）物理康复治疗 常用 的方法有:药物离子导入法.超声疗法.电疗.醋疗.蜡疗.药磁治疗器疗法.红外线疗法.阳光浴.森林浴.矿泉浴.海水浴等. （四）功能康复治疗 脊髓型颈椎病 一经诊断,应根据病情建议病人参加轻体力劳动,或者免重体力劳动,或者休息治疗,预防继发性损伤加重病情. 1.脊髓型颈椎病多有椎管狭窄,应注意防止头.颈部外伤,行走时防止摔倒,乘车时防止急刹车造成颈部损伤. 2.该病多有颈肌紧张或者颈活动受限,部分患者用力作颈部功能锻炼,常会影响病情发展,特别对颈椎失稳.椎管前后径狭窄患者,作过度颈部后伸或者后旋活动或者旋转活动,可引起颈髓[在]椎管内 的磨损性病损,影响康复治疗,应作适当 的动静结合 的功能康复. 3.根据病情,进行适当 的锻炼,以提高患者体质. 患者[在]早晚适当散步,活动全身关节,作轻度头颈肩操,防止颈部过度劳累,颈枕高低适当. 严重患者适当限制颈部活动,应用颈围领保护颈椎失稳. 脊髓型颈椎病患者需要适当休息,但不能绝对化. [在]医师 的指导下需积极地进行功能活动,以调整颈椎与周围组织 的关系,缓解脊髓及神经根 的病理刺激,改善血液循环,松解肌肉痉挛,增强肌力与颈椎 的稳定性,减轻颈椎病 的症状. [在]急性期应以静为主,动为辅;[在]慢性期以动为主,可作头颈运动.医疗体操,打太极拳,练八段锦,[在]椅子上及床上运动,或者练康复健康功十法. （五）药物外治康复健康治疗 结合临床常见 的颈椎病,以温经散寒,搜风除湿,活血化瘀,消肿止痛,滋补肝肾为主 的中草药制剂治疗,有标本同治 的作用. 我院骨伤科颈椎病研究室常用 的外治方法有:神康药磁发生器疗法.药物颈枕疗法.药物离子导人疗法.药物熏洗疗法.药物热敷疗法.通络散热熨疗法,以及生物全息疗法.四极感应脊柱疾病疗法.药线点灸疗法等.可选择应用. （六）药物康复治疗 1.中医辨证论治脊髓型颈椎病多采用散风祛湿,活血化瘀,通髓与营,补肾养肝,舒筋止痛 的药物治疗. （1）肝肾阴虚,风寒湿阻型. 治则:滋肾养肝,散寒除湿. 方药:三痹汤加减（黄芪30克.当归10克.熟地15克.羌活10克.党参15克.白芍20克.细辛5克.独活10克.秦艽15克.川断15克.鸡血藤30克.仙灵脾15克.苍术20克.炙甘草5克）. 用法:平均每日1剂,清水煎,分早晚服. （2）血瘀气滞,肝肾亏损型 治则:活血与营,调补肝肾. 方药:壮骨通髓场（刺五加.丹参.杜仲....
下一页 摘要：适合人群：喜爱瑜珈人士。 ４、推脂美体瘦身 ①精油＋按摩＋引流仪 沐浴、桑拿之后，美体师用有减肥效用的芳香精油为客人做全身按摩，从后至前，从下到上推按，疏通经络，加强精油的快速渗透，加速代谢，排除体内沉积水分和毒素，分解脂肪，达到减肥。 ......
