＋设为首页 ＋添加到收藏夹
一.治疗高血压 的药物
（ 一）利尿剂 氯噻嗪类利尿剂广泛用于治疗高血压,常常与其它药物联合应用. 氯噻嗪类利尿剂 的基本药理机制是 增加肾脏对钠与氯离子 的排泄,并且伴有渗透性利尿作用. 这些药物治疗高血压 的特异机理是 松弛血管平滑肌.降低周围循环阻力,但是 其确切机制目前尚不清楚. 事实上,噻嗪类利尿剂通常与其它降压药合并应用,这就使得分析这些药物对性功能 的影响变得相当复杂. 但是 临床观察表明,长期服用噻嗪类利尿剂 的男性患者中,约有5%可发生药物引起 的性功能紊乱. 利尿剂对射精有无影响目前尚不解. 应用氯噻嗪而引起 的阳萎,其机制现[在]还不清楚,但是 [在]某些情况下,可能是 由于这些药物升高血糖作用（ 一种副作用,能显露潜[在] 的糖尿病） 的影响;而[在]另 一些病例中,可能与钾耗竭（低血钾症）有关,这里应用氯噻嗪之后常伴有 的现象. （二）利尿酸与速尿 这两种非氯噻嗪利尿剂 的药理作用相似,临床上长期应用这些药物之后,已发现约有5% 的男性患者可伴有阳萎. 从理论上讲,高血糖与低血钾 的机制也可适用于这两种药物,当然大多数病例并非比如此. 因利尿剂诱发 的低血钾症而产生 的性功能障碍,试验性补充钾之后,可迅速改善性功能. （三）安体舒通 一种醛固酮颉颃剂. 醛固酮有潴钾作用,并有抗高血压作用. 安体舒通有时用于治疗顽固性水肿,可单独使用或者与其它利尿剂合用. 该药可引起男性性欲减退.阳萎.男子女性型乳房;女性可引起月经不调.乳房松软. 这些影响似乎与剂量有关,平均每日剂量1百毫克或者小于1百毫克 的病人很少发现上述情况,但是 比如超过此剂量者,则这些现象发生较多. 有人[在] 一项研究中发现,健康青年男性平均每日给予4百毫克安体舒通后,[在]24周内三分之二患者发生男子女性型乳房,22%有性欲减退. 另外也观察到精液性质有所改变. 一旦停止用药,服用安体舒通所产生 的男子性欲减退与性功能低下.以及女性月经异常,可迅速得到纠正. 而安体舒通引起 的男子女性型乳房,通常[在]停药之后也会消失,但亦有例外. 安体舒通 的这些作用 的特异性机制尚未完全搞清楚. [在]大鼠中,安体舒通通过影响必需 的酶系统而妨碍睾丸酮 的生成,这就导致循环睾丸酮水平 的降低. [在]人体 的研究中,尚未发现安体舒通会使睾丸酮水平降低,提示[在]组织受体水平可能有 一秤抗雄激素作用,以此可解释上述性功能改变. 但是 ,据最近 一项报道,6名男性病人用安体舒通治疗后,睾丸酮水平降低,而血液雌二醇水平却升高. 这些改变系由睾丸酮代谢清除率 的增加,以及周围血液中睾丸酮转变为雌二醇 的速度加快所引起 的. 另外,已发现安体舒通具有明显 的黄体酮活性,这或者许也能解释所观察到 的性欲问题,因为通常认为黄体酮是 一种性抑制剂. （四）非利尿剂降血压药 a-甲基多巴通过抑制[在]脑与周围组织中重要 的酶代谢途径,呈现出 一种较弱 的抗肾上腺素能作用. a-甲基多巴是 目前沿疗高血压中最常用 的几种药物之 一,但遗憾 的是 ,此药也是 常见 的性功能抑制剂之 一. 比如平均每日剂量小于1.0克,则10～15% 的男性可出现性欲减退与或者阳萎,10～15% 的女性也可发生性欲减退或者与性兴奋损害. 比如平均每日剂量1.0至1.5克,则20～25% 的男性与女性服用此药后,可有性功能障碍. 平均每日剂量2克或者超过2克,则50% 的人服用该药后,可产生显著 的性功能紊乱. 剂量再增火,则 一些女性有性高潮丧失与性兴奋降低, 一些男性有射精廷迟. 产生这些问题 的原因目前还不清楚,可能与中枢神经系统中儿茶酚胺 的耗竭以及生成 一时“伪”神经递质有关,后者对控制勃起与阴道血管充血 的周围神经有直接作用. a-甲基多巴不影响男性血循环中 的睾丸酮水平. 性欲减退 的部分原因是 由于嗜睡与容易疲劳所致,此是 该药常见 的 一种副作用,也可能是 应用,a-甲基多巴 的结果,以致间接影响性功能. 停止服用这种药物后, 一至二周内,a-甲基多巴 的副作用可迅速得到纠正. 不过应该认识到,有时生物因素引起 的性问题,有可能寻致焦虑过度,以至[在]去除发病因素之后,也不能解决性问题. 这种情况下,精神疗法能够减少就消除焦虑,并恢复正常 的性功能. 由于a-甲基多巴能增加循环催乳素 的浓度,因而有时能引起男子女性型乳房与泌乳. （五）胍乙啶 胍乙啶是 一种抗肾上腺素能药物,能阻滞交感神经末稍释放去甲肾上腺素. 由于此药具有抗肾上腺素能 的性质,对性功能主要影响是 引起男性射精抑制. 抑制程度与药物剂量有关. 比如平均每日剂量[在]25毫克以上,约50%到60% 的男性则可出现射精延迟或者不能射精. 虽然有时认为胍乙啶不会引起阳萎,但是 少数服用此药 的男性确实可发生勃起困难. [在] 一组22例服用胍乙啶与氯噻嗪利尿剂控制血压 的男性病人中,有3名（13.6%）产生阳萎,另外13名（59.1%）有性欲减退. 其作用机理很可能反映药物对性反应 的抑制作用,或者许只是 心理因素 的影响而导致射精障碍. 系统地研究胍乙啶对女性性功能 的影响,尚未能提到日程上来,但是 推想服用此药 的女性也会遇到性问题. （六）肼苯哒嗪 该药 的降压作用,目前认为是 药物直接松弛小动脉平滑肌 的结果. 除剂量相当大之外, 一般不引起性功能损害. 但是 平均每日剂量超过2百毫克时,约5%到10% 的男性有性欲减退,有时可伴有阳萎. 这种性欲丧失,可能是 一种类似于全身性红斑狼疮综合征 的作用所引起 的.... 下一页
