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虽然买重大疾病保险,但因为手术 的名字有“ 一字之差”却得不到赔偿,朱先生已花住院费3万元,但 一直没敢把这个不幸 的消息告诉刚做完手术 的妻子. “按照保单条款,比如果王女士做 的是 ‘主动脉手术’,保险公司就应该赔偿王女士13万元. 但保险公司却说‘主动脉瓣手术’不算‘主动脉手术’,拒绝赔偿. ”朱先生说,“比如果得不到赔偿,不排除诉诸法律解决. ”
朱先生告诉记者,1998年,他 的妻子王女士购买中国人寿保险公司重大疾病保险,承保10种大病,年交保费15百元左右. “当时保险业务员说得很笼统,并没有很具体 的说明,而我们也就很自然地认为,按照保单 的说法,只要是 得10种大病中 的任何 一种,保险都保. ” 【关注焦点:胰岛素抵抗的偌大危害】
保户:本该赔13万元 【健康导读:中老年患病易“表里不一”】9月17日,王女士[在]阜外医院住院治疗,并开胸进行手术. 手术内容包括有主动脉瓣手术. 由于买过保险,10月初,王某 的丈夫朱先生带着保单.医院证明复印件来到位于海淀区知春路 的中国人寿第二营业部. [在]表明理赔 的要求后,该营业部 的有关人员接待他,并帮助他办理相关手续. 【扩展阅读:黄连素的新用法是什么】
感到身体不适,今年8月王女士到海淀医院就诊. 经过检查后海淀医院诊断为心脏二间瓣有问题. 9月4日,为获得更权威 的意见王某又到阜外医院进行检查,得到同样 的诊断结果.
等到拒赔通知朱先生说,“10月份我到海淀营业部申请理赔时,[在]递交相关资料后,询问保险金什么时候能够赔下来. 理赔受理人员说60天以内可以将赔款打到我 的账户上,没想到11月初等来 的却是 拒赔通知. ”
对保险公司 的回复,王某感到很意外,“当初不是 说心脏病都保吗,而且保单上也说承保主动脉手术吗?为什么[在]拒赔通知书上都不直接告知客户拒赔理由?”
由于王某对理赔结果很不满意,于是 业务员告诉王某,比如果不能接受可以向保险公司提交申请进行复议. 于是 当天朱先生就写好有关材料并交给中国人寿 的业务员,由他转交给保险公司.
消协:属于霸王条款11月8日,王某又收到中国人寿对于他们 的理赔复议申请书 的回复,但结果仍让他大失所望.
不过与上次简单 的拒赔通知单相比,这次王某与朱先生终于知道自己被据赔 的原因. 朱先生说,“[在]我递交复议申请后,[在]复议答复上,才详细解到拒赔 的理由,说是 根据人民卫生出版社 的书籍介绍,‘主动脉瓣手术’不属于主动脉手术. ”
对于这样 的保险条款,消协认为是 霸王条款. 对于«保户理赔须知».公司理赔规定等[在]出险后才出示给消费者,并以此为依据少报医疗费. 事实上这些文件大多涉及保险人 的责任免除,与投保人.被保险人.保险受益人 的经济利益直接相关.... 下一页
