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高血压是 严重危害人类身体健康 的 一类征候群,长期控制不良 的高血压对心.脑.肾等靶器官可产生严重损害. 对高血压进行合理 的分类,对于准确判断患者病情.掌握该症 的流行病学特点.以及有效 的防治均具有重要意义. 很多临床及流行病学研究表明,高血压 的危害性 一方面与患者 的血压水平正相关,另 一方面还取决于同时具有 的其它心血管病 的危险因素以及合并 的其它疾病情况. [在]过去沿用 的高血压分类标准中,忽略血压升高水平 的重要性,仅仅依据合并靶器官损害 的情况对患者进行分期. 这不但不能正确全面地反映患者病情,还常常给患者造成不必要 的恐慌. 为此,国内外新指南综合考虑上述因素,对高血压 的分类方法做全面修改.
（ 一）高血压 的定义: 【关注焦点:降压不达标损害心脑肾】
一.高血压 的定义与分类 【健康导读:中年人切勿盲目健身】
临床上,执行此标准过程中需注意以下五点:1.由于影响血压 的因素很多,人体血压几乎总是 [在]不断波动,有时变化幅度可以很大. 所以诊断高血压时特别强调"不同日反复测量",以避免将某些生理性 的血压波动（比如剧烈运动或者情绪激动后 的 一过性血压升高）误判为高血压;2.使用标准 的血压测量工具. 虽然目前有多种测量血压 的工具（比如机械式血压表.电子血压计.动态血压监测仪等）,但目前仍将符合计量标准 的水银柱式血压计作为最基本.最可靠 的测量工具;3.注意血压测量方法 的规范性. 测量血压前应让患者至少静坐休息5分钟,且30分钟前禁止吸烟.饮用茶与咖啡等兴奋性食品饮料. 气囊袖带规格 一般为宽13-15厘米.长30-35厘米,上肢过粗或者过细时须适当调整袖带规格. 测量时患者取坐位,其肘关节应与心脏位于同 一水平. 测量舒张压时以柯氏第五相音为准. 应相隔2分钟重复测量,取2次读数 的平均值. 比如果2次测量 的收缩压或者舒张压读数相差>5mmhg,则相隔2分钟后再次测量,然后取3次读数 的平均值;4.门诊偶测血压仍被视为最基本 的指标. 虽然患者自测血压与动态血压监测被认为能够更为全面 的反映平均每日24小时内患者血压 的连续变化情况,并有助于区别"白衣性高血压",但由于患者自测血压[在]测量技术上难以规范,而动态血压监测则尚缺乏足够 的证据证实其价值,所以这两种方法只能作为门诊偶测血压 的补充;5.既往有明确高血压病史.现[在]正[在]服用降压药物治疗者,即便血压正常亦应诊断高血压. 【扩展阅读:神经解剖学\传导路】
[在]未服药情况下,成年人（年龄大于18岁）收缩压≥140mmhg与（或者）舒张压≥90mmhg为高血压.
（二）高血压 的分类
目前,我国采用国际统 一 的who/ish分类方法,根据非药物状态下患者收缩压与（或者）舒张压水平,将之分为理想血压.正常血压.正常高值.1级高血压.2级高血压.3级高血压.单纯收缩期高血压等（见表1）.
表1 血压水平 的定义与分类（who/ish）
类别收缩压(mmhg)舒张压(mmhg)
理想血压正常血压正常高值1级高血压("轻度")亚组:临界高血压2级高血压("中度")3级高血压("重度")单纯收缩性高血压 亚组:临界高血压<120<130130-139140-159140-149160-179≥180≥140140-149<80<8585-8990-9990-941百-109≥110<90<90
这 一分类方法对人体动脉血压水平做更为详细 的分类,有助于临床医生更为精确 的掌握患者血压水平.
对于上述分类标准,有以下几点需要说明:1.流行病学研究表明,人群中血压 的分布呈连续性,血压水平越高对人体所造成 的损害也就越大. 例比如,舒张压平均每升高5-6mmhg,脑卒中 的危险性增加35%-40%,冠心病事件危险性增25%-30%. 此分类方法中判断血压正常与否 的标准是 根据流行病学人群研究结果.经统计学评估而制定出 的. 换言之,人体血压是 否正常或者分级比如何都是 相对 的,很多血压"正常" 的人也可以发生常见于高血压病 的靶器官损害;而"高血压"者未必都会出现相关 的并发症. 研究发现,多数心脑血管病发生[在]血压水平属于正常高值或者1级高血压 的人群中. 虽然这 一人群发生心脑血管病 的危险性低于其他高血压人群,但由于其数量较大,故由此诱发 的心脑血管病 的绝对人数显著增多. 新 的分类法中明显降低高血压 的诊断标准,也正是 出于这种考虑. 这样可以把很多以前认为血压"正常"或者"偏高" 的人群纳入高血压 的监测与防治范围内,以期最大程度减少该人群中心脑肾损害 的发生率;2.新标准更加强调单纯收缩期高血压（收缩压3140mmhg,舒张压<90mmhg） 的危害性,并将之单独分类. 研究发现,收缩压升高比舒张压升高对靶器官所造成 的损害更大. 3.当患者收缩压与舒张压属不同级别时,应按两者中较高 的级别分类.
二.高血压 的危险分层
流行病学研究表明,高血压对人体所造成 的危害除取决于血压水平外,还取决于其他危险因素 的存[在]情况.靶器官损害.以及并存 的临床情况比如糖尿病.心.脑.肾血管病. 这就意味着只有全面考虑到上述各方面情况,才能够较准确 的评估高血压患者 的危险等级. 为便于将危险性分层,who/ish指南委员会根据"弗明汉心脏研究" 的结果,将影响高血压预后 的危险因素概括比如下（表2）.
表2影响预后 的因素
心血管疾病 的危险因素靶器官受损情况并存 的临床情况
用于危险性分层 的危险因素收缩压与舒张压 的水平（1~3级）男性＞55岁女性＞65岁吸烟总胆固醇＞5.72mmol/l（220mg/dl）糖尿病早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁,女＜65岁）加重预后 的其他危险因素高密度脂蛋白胆固醇降低低密度脂蛋白胆固醇升高糖尿病伴微白蛋白尿葡萄糖耐量减低肥胖以静息为主 的生活方式血浆纤维蛋白原增高左心室肥厚（心电图.超声心动图或者x线）蛋白尿与/或者血浆肌酐浓度轻度升高160-177μmol/l（1.2-2.0mg/dl）超声或者x线证实有动脉粥样斑块（颈.髂.股或者主动脉）视网膜普遍或者灶性动脉狭窄脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作（tia）心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐浓度>177μmol/l或者2.0mg/dl）血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或者渗出视乳头水肿
当高血压患者合并存[在]上述情况时,其危险性则相应增加. 为便于临床实际应用,«1999who/ish高血压治疗指南»与我国 的新指南中根据患者血压水平.危险因素及合并 的器官受损情况对高血压患者 的临床危险性进行量化,将患者分为低.中.高.与极高危险组.
低危组:高血压1级,不伴有上列危险因素;
中危组:高血压1级伴1-2个危险因素,或者高血压2级不伴或者伴有不超过2个危险因素;
高危组:高血压1-2级伴至少3个危险因素;
极高危组:高血压3级或者高血压1-2级伴靶器官损害及相关 的临床疾病（包括糖尿病）. 详细情况比如表3所列.
表3 按危险分层,量化地估计预后
血压(mmhg)
其他危险因素与病史1级sbp140-159或者dbp90-992级sbp160-179或者dbp1百-1093级sbp≥180或者dbp≥110
i 无其他危险因素ii 1-2个危险因素iii ≥3个危险因素或者靶器官损害或者糖尿病iv 并存临床情况低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危
与以往各种分类或者分级方案 的 一个重要差别[在]于,这 一分层方案中将糖尿病视为"另入册" 的危险因素,认为高血压伴发糖尿病时 的临床意义与靶器官损害同等重要. 这是 近年来很多大规模临床试验所得出 的结论,充分重视并积极治疗伴有糖尿病 的高血压患者对改善该人群 的治疗现状.防治其他靶器官损害具有重要意义.
对高血压患者进行危险分层不仅有利于临床医生全面准确 的评估患者 的危险等级,还对此类患者 的治疗目标提出更高 的要求:治疗时不仅要考虑降压,还要考虑危险因素及靶器官损害 的预防与逆转. 同时,该方案还有助于临床医生量化地评价降压治疗效果.
三.高血压 的治疗
积极应用非药物疗法与（或者）药物疗法治疗高血压并将之控制[在]正常范围内,可以有效 的预防相关并发症 的发生;已经出现靶器官损害 的,有助于延缓甚至避免心.脑.肾病变 的恶化,提高患者生活质量,降低病死率与病残率.
（ 一）降压治疗 的基本原则:
高血压 的治疗应紧密结合前述 的分级与危险分层方案,全面考虑患者 的血压升高水平.并存 的危险因素.临床情况.以及靶器官损害,确定合理 的治疗方案. 依据新指南精神,对不同危险等级 的高血压患者应采用不同 的治疗原则. 具体比如下:
低危患者:以改善生活方式为主,比如6个月后无效,再给药物治疗;
中危患者:首先积极改善生活方式,同时观察患者 的血压及其他危险因素数周,进 一步解情况,然后决定是 否开始药物治疗;
高危患者:必须立即给与药物治疗;
极高危患者;必须立即开始对高血压及并存 的危险因素与临床情况进行强化治疗.
无论高血压患者 的危险度比如何,都应首先或者同时纠正不良生活方式;换言之,改善患者生活方式应作为治疗任何类型高血压患者 的基础. 部分轻型高血压患者改善生活方式后,可减少甚至免于降压药物治疗;病情较重 的患者改善生活方式后也可提高降压药物 的治疗效果,减少用药剂量或者用药种类. 这 一点[在]我国过去 的临床实践中未得到充分重视.
（二）降压治疗 的目标:
根据新指南精神,中青年高血压患者血压应降至130/85mmhg以下. 合并有靶器官损害与（或者）糖尿病时,血压应降至130/80mmhg以下;高血压合并肾功能不全.尿蛋白超过1克/24小时,至少应将血压降至130/80mmhg.甚至125/75mmhg以下. 老年高血压患者 的血压应控制[在]140/90mmhg以下,且尤应重视降低收缩压. 多年来人们 一直认为对老年人 的降压治疗应更宽松些,这 一观点已被很多循证医学证据彻底否认. 研究表明,严格控制老年人 的血压同样可以获益而不增加不良反应 的发生率.
众多大规模临床试验所提供 的循证医学证据显示,血压[在]正常理想范围内越低越好,血压降到正常或者理想水平并不会加重心.脑.肾供血不足或者加重症状. 只要缓慢而平稳 的将血压降至目标水平以下,既可明显降低各种心脑血管事件 的危险,也可减轻症状.
（三）高血压 的非药物治疗
前文已述,高血压应采用综合措施治疗,任何治疗方案都应以非药物疗法为基础. 积极有效 的非药物治疗可通过多种途径干扰高血压 的发病机制,起到 一定 的降压作用,并有助于减少靶器官损害 的发生率. 非药物治疗包括改善生活方式,消除不利于心理与身体健康 的行为与习惯,达到减少高血压以及其他心血管病 的发病危险,具体内容包括:
1.控制体重:几乎所有超重高血压患者均可通过减轻体重获益乇鹗怯兄诩跚嵋鹊核氐挚埂⑻悄虿∮敫咧⒑脱踊夯蚰孀笮氖曳屎竦姆⑸敕⒄埂p轮改现薪ㄒ樘逯刂甘╧g/m2）应控制[在]24以下. 减重 的方法 一方面是 减少总热量 的摄入,强调少脂肪并限制过多碳水化合物 的摄入,另 一方面则需增加体育锻炼比如跑步.太极拳.健美操等. [在]减重过程中还需积极纠正其他不良生活习惯,比如戒绝烟酒等.
2.合理膳食:主要包括限制钠盐摄入（依who建议平均每日不超过6克）.减少膳食脂肪.严格限制饮酒.多吃蔬菜水果等富含维生素与纤维素类食物.摄入足量蛋白质与钾.钙.镁.
3.适量运动:高血压患者通过合理 的体育锻炼可以使血压有某种程度 的下降,并减少某些并发症 的发生. 运动方案（包括运动种类.强度.频度与持续运动时间）因人而异,需根据血压升高水平.靶器官损害与其他临床情况.年龄.气候条件而定.... 下一页
