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◆中国糖尿病患者中合并高血压比例已高达５０%
◆糖尿病合并高血压患者心脑肾终点事件危险成倍增加 【关注焦点:降压不达标损害心脑肾】
我国高血压发病率为平均每１０年递增２５%,估计患病人数已达１．２亿. 高血压患者中糖尿病患病率约为１０%～２０%. 从１９７９年至今,糖尿病发病率已增加１０多倍,患病人数已达３０００万人. 血糖轻度增高但尚未达到糖尿病诊断标准 的糖耐量减低（ｉｇｔ）者至少也有３０００多万人,他们向糖尿病 的转化率为平均每年１０%. 中国糖尿病患者中合并高血压者占５０%,远高于美国（３０%）与加拿大（４０%）,其原因与中国人嗜盐与味精关系较大. [在]糖尿病人群中,高血压 的发病率显著高于非糖尿病人群,７０岁以上 的糖尿病患者高血压发病率高达６０%,当糖尿病合并肾脏损害时几乎１００%患者存[在]高血压. 【健康导读:中年人切勿盲目健身】
◆高血压合并糖尿病及肾病患者 的血压控制目标为:＜１３０／８０ｍｍｈｇ 【扩展阅读:神经解剖学\传导路】
糖尿病合并高血压,较之单独患病更易引起心.脑.肾.眼底等靶器官损害,这种损害决不是 简单相加而是 成倍增加. 这主要是 因为糖尿病患者降压治疗不正规,未达到血压控制目标 的人数较多;近年来糖尿病发病率增加过快,新诊断 的糖尿病合并高血压患者 的微量白蛋白尿.左心室肥大.有心肌梗死心电图征兆与心血管事件者已增加３倍. 糖尿病与高血压并发者是 “处于数倍危险境地” 的人群,只有积极防治方能保得平安.
英国前瞻性糖尿病研究（ｕｋｐｄｓ）表明,收缩压平均每降低１０ｍｍｈｇ糖尿病并发症 的危险减少１２%,糖尿病所致死亡危险减少１５%,心肌梗死 的危险减少１１%,微血管并发症 的危险减少１３%,且对任何 一终点而言均未观察到有 一临界血压域值存[在]. 长期以来不少人,甚至 一些社区医师仍然把血压 的控制目标定为１４０／９０ｍｍｈｇ,甚至认为随年龄增长血压高 一点没关系,这种消极概念必须改变.
ｕｋｐｄｓ与合理降压治疗试验（ｈｏｔ）均提示,降低血压能改善预后,特别是 防止卒中. 有足够证据说明,当糖尿病患者血压≥１２０／７０ｍｍｈｇ时,心血管事件 的发生率与死亡率相应增加. 因此,比如果能安全降低血压,则糖尿病患者 的合理达标血压值应＜１３０／８０ｍｍｈｇ. 对于糖尿病患者,将舒张压降至８０ｍｍｈｇ以下比降至９０ｍｍｈｇ以下,可使主要心血管事件进 一步降低５１%,血压水平降至最低者发生心血管事件 的概率也最低. 因此,最新公布 的美国高血压治疗指南ｊｎｃ７明确规定,高血压合并糖尿病及慢性肾病患者 的血压控制目标为:＜１３０／８０ｍｍｈｇ.
◆对糖尿病合并高血压 的综合治疗
行为医疗糖尿病合并高血压是 一种生活方式病,纠正不良行为甚为重要.
控制体重减轻体重能降低血压,且这 一作用独立于钠盐 的摄入,同时还能改善血糖与血脂. 体重平均每减轻１ｋｇ,可使平均动脉压降低１ｍｍｈｇ,控制体重对轻.中度高血压有效;饮食控制与适当应用脂肪吸收抑制剂,对控制血压有利. 部分食欲抑制剂可能会引起血压升高,因此须特别小心.
限制钠盐适度限制钠盐能降低血压. 平均每日摄入钠盐由４．６ｇ减至２．３ｇ能使收缩压降低约５ｍｍｈｇ舒张压降低约（２～３）ｍｍｈｇ,同时可加强药物 的降压效应.
体育锻炼平均每天快走４５分钟,平均每周坚持５天,能降低血压. 比如果患者 的收缩压为（１３０～１３９）ｍｍｈｇ或者舒张压为（８０～８９）ｍｍｈｇ,则应给予３个月行为治疗,比如果仍不能达到目标血压值,则应给予药物治疗;比如果患者收缩压≥１４０ｍｍｈｇ或者舒张压≥９０ｍｍｈｇ,则应[在]行为治疗基础上立即予以药物治疗.
药物治疗
综合干预对于糖尿病合并高血压 的心脑肾合并症高危人群,应采用综合干预 的治疗方案,不仅应严格控制血糖与血压,更需要通过阻断血管紧张素系统（ｒａｓ）.减少蛋白尿,最终达到降低心血管患病率与死亡率,延缓糖尿病肾病进程 的目 的;（图１）.
完全阻断肾素－血管紧张素系统糖尿病会加速高血压病恶化,主要原因是 糖代谢异常导致ｒａｓ相对活跃,非血管紧张素转换酶（ａｃｅ）途径产生 的血管紧张素ｉｉ（ａｉｉ）增加,血管合成释放ａｉｉ增加,肾素及ａｉｉ非酶糖化引起活性增强,与血浆浓度水平不 一致,肾脏局部ｒａｓ也相对活跃,[在]近球旁器形成ｒａｓ－ｔｇｆβ恶性循环.... 下一页
