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    引言: 关于痔的成因是多方面的,前人已有许多论述

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痔疮治疗新概念
关于痔 的成因是 多方面 的,前人已有很多论述. 目前比较集中有三种学说,即静脉曲张学说.血管增生学说及粘膜滑动学说. 痔静脉曲张 一种恒定 的现象,血管增生学说赖以存[在] 的基础又是 痔组织从形态学上与血管瘤十分相似,都有其解剖学 的依据. 自1950年gass氏与aam氏首先提出粘膜滑动学说以来,现[在]越来越多地受到人们 的青睐. 单从痔本身 的病理改变应当说以上三种学说都有其科学性,而且相互间不应当完全排斥,但从病因学 的观点我们认为主要应趋同于后者,因为我们从很多 的临床观察,发现平均每个痔疮患者都有程度不同 的直肠内粘膜脱垂,而且随病情 的加重粘膜脱垂 的程度也加重. 直肠内粘膜脱垂均起于直肠中.下瓣,尤以中瓣为甚,这可能与直肠中瓣最大,[在]粪便下行时受 的正面冲击力与侧方压力最大有关,很容易形成粘膜脱位,粘膜层与肌层分离,尤其是 大便习惯不良 的人群更是 比如此,脱位 的直肠粘膜[在]粪便 的推挤下,可使下垂 的粘膜呈“钝性剥离”,形成恶性循环加重粘膜脱垂. 另 一方面,由于肛管颈部[在]排便时受力较大,受粪块挤压易造成痔静脉充血,衬垫增厚,[在]齿线上容易造成痔块充血,充血 的痔块又进 一步增大粪块排出 的阻力,久而久之可形成treitz氏肌过度伸展及断裂,内痔可以脱出肛外,这就形成不同期 的内痔发作. 内痔 的形成及脱垂可向下牵拉直肠粘膜,内痔 的静脉曲张可增加直肠粘膜与肛管皮肤与treitz氏肌 的拉伸长度,最后可形成类似“疝” 的粘膜袖滑脱. 衬垫 的解剖位置 一般[在]3.7.1一点,这与血管 的分布有关. 根据以上 的观察与推理,我们提出 一个粘膜滑动 的双极效应观点,即粘膜滑动下移不仅仅是 由于痔静脉充血,衬垫下移 的向下牵拉作用,而且还有上方直肠中.下瓣以下 的粘膜脱位推压作用,这[在]初期内痔时可观察到,直肠中.下瓣松弛,直肠柱增宽.痔充血但上下两极间粘膜正常,附着于肠壁,也就是 不呈延续性脱位. 而[在]二期内痔时,直肠中.下瓣以下粘膜脱垂与内痔相融合. 而三期内痔整个直肠粘膜由中.下瓣以下脱垂,其特征是 环形脱垂,严重 的肛镜内可观察到数圈脱垂 的粘膜. 这些观察支持双极滑动观点,同时也为内痔 的分期[在]形态学上找到依据. 我们曾设想直肠瓣是 否不是 先天形成,而是 由于直肠骶曲 的特殊解剖造成大便下移时 的后天脱位,但我们通过对30例十岁儿童行直肠钻检,发现儿童直肠瓣发育均十分良好,三瓣清晰,这否定我们 的设想,但直肠瓣结构 的本身[在]大便下移时易形成粘膜下滑,这[在]力学上是 应当得到支持 的....   下一页
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