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( 一)与血管有关 的病变 【关注焦点:精神饱满的素食早餐族】
创伤性股骨头坏死 的发病机制为骨内外动脉突然阻断而导致 的缺血. 骨外血管损伤是 由于关节囊或者圆韧带损伤时损害供应支持带动脉 的供血血管或者圆韧带内 的血管. 骨内血管损伤就是 骨折直接破坏.中断骨内血管. 非外伤性股骨头坏死 的发病机制比较复杂,[在]讨论发病机制之前先对股骨头.颈 的解剖特点作 一个回顾. 图中股骨头.颈周围兰色区域是 关节腔,里面充满起润滑与营养作用 的关节液,因此股骨头.颈被关节腔所包围部分与外界没有血管相连,血管只能从下方进入股骨头. 股骨头.颈周围被坚硬 的骨皮质包围,头大颈细,[在]股骨头.颈处充满密密麻麻 的海绵状骨小梁,基本上形成 一个密闭 的空间,空间内任何 一种原因占据过多 的空间就会使股骨头.颈骨髓腔压力增加.压迫血管形成恶性循环造成坏死. 另外股骨头负重区[在]负重时会变形并产生 一时性髓腔内压力增高,正常股骨头内可以出现微骨折,微骨折过多或者不能及时修复会减低机械强度,产生过度变形引起多发血管损伤,导致坏死. 通常认为坏死是 多种作用 的共同后果. 对于坏死发病常见 的原因可以归纳为以下几方面: 【健康导读:人类性格与饮食关系密切 易怒者多喝牛奶】
一些学者根据超选择血管造影分析发现起自旋股内动脉 的上支持带动脉中断而提出骨外动脉阻塞 的理论. 但另 一些学者则认为造影上血管中断不 一定是 血管阻塞,更可能是 远端血液淤滞所造成 的假象. 【扩展阅读:中国百姓网】
1 血管病变:可以分为骨外与骨内血管阻塞. 阻塞可发生于:动脉.静脉或者毛细血管床,因为股骨头坏死好发于糖尿病及酗酒者,通常伴有高血脂.高血压与冠状动脉粥样硬化,因此外chandler等将股骨头坏死称之为“髋关节冠状动脉病”. saito等则认为阻塞性血管炎是 由于免疫复合抗体沉积. 于血管壁所引发 的变态反应所致. 放射性动脉炎.骨内阻塞性血管炎也于坏死有关.
静脉回流障碍:starklint于1995年通过对髋关节切除标本经特殊染色研究后发现是 骨髓内静脉阻塞而非动脉系统阻塞,静脉内可见新生或者陈旧纤维块堆积(与血管周围向心性纤维化现象. 这—发现可解释股骨头坏死骨内压增高.髓内造影时所见 的整个静脉系统血流缓慢与髓内部分氧分压降低等现象. 妊娠坏死发病率高通常认为与增大子宫影响盆腔静脉引流有关.
2 血管栓塞与血管内凝血. 栓塞原因有脂肪栓塞.镰状细胞或者氮气气泡栓塞:脂肪肝是 引起脂肪栓塞 的脂肪栓子 的主要来源,脂肪栓子水解产生游离脂肪酸又会损害血管内皮细胞.加重阻塞. 氮气气泡栓塞见于减压病. 镰状细胞贫血变形 的红血球球可使髓内毛细血管与静脉内血液粘稠度增高与血管阻塞. 作为中间环节,血管内凝血过程可被各种危险因子所激活(骨内脂肪栓塞.内毒素.过敏反应.蛋白分解酶与组织因子等). 例比如胰腺炎释放脂肪水解酶使骨髓脂肪水解产生 的游离脂肪酸对内皮细胞有毒性作用可以引起血管内凝血. 血管栓塞以后通过自然溶栓会再通,但是 反复发作必然发生纤维化堵塞血管
(二)关节腔压力增高
关节腔内积液比如外伤.炎症.... 下一页
