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因为性交疼痛可以是 生理,也可以是 心理因素所引起,所以最好[在]兼有医师与性治疗师 的中心寻求诊断,以确定是 什么时候痛.哪一个部位痛,以及对痛 的反应是 什么. 【关注焦点:更年期妇女谨防乳腺癌】
两性都可能[在]性交时有疼痛 的经验. 性交疼痛可能出现[在]性兴奋.性交.高潮或者高潮之后等任何时候. 【健康导读:乳房大患乳腺癌的危险也越大】
然而,根据治疗师 的统计,有50% 的性交疼痛是 因为对前戏及性兴奋 的技巧认识不够.对性感到焦虑或者罪恶而使兴奋 的生理反应中断,或者是 伴侣之间 的关系出问题而影响到彼此相互取悦 的意愿. 【扩展阅读:面对“红粉杀手”乳腺癌患者别惧怕手术】
引起女性性交疼痛 的生理原因,包括阴道感染.会阴切开术愈合不佳产生 的结痂.子宫内膜增生.停经后阴道组织变化与泌尿道感染等很多因素;[在]男性方面,包括前列腺.泌尿道及贮精囊 的感染等,而某些药物也可能引起性交疼痛. 性治疗师正确 的问出何时会痛.时间长短及位置之后,才能采用合适 的诊断方法来确定生理原因.
问:性交时,当阴茎深入阴道中会产生强烈 的疼痛,是 正常 的情形吗?这种情形已经好几年,我曾患有卵巢囊肿,是 因此造成 的勃动吗?
答:强烈 的性交疼痛并不是 正常 的情形,况且你经年比如此更是 非比寻常. 性活动就像其他 的活动 一般,疼痛可能是 一种警讯,应该把情形告诉你 的医师以便诊断.
抽送时引起疼痛是 常见 的,而且形成 的原因有很多种——因卵巢囊肿引起 的疼痛只是 其中之 一. 要求你 的妇科医师检查所有骨盆腔内可能存[在] 的问题,例比如,骨盆发炎.子宫内膜增生及子宫后倾等. 假比如你使用子宫内避孕器,请告诉你 的医师,因为[在]阴茎深入抽送时,子宫避孕器有时是 引起疼痛 的来源. [在]性交中,不同时期引起 的疼痛通常有不同 的原因,例比如刚进入阴道时 的疼痛,原因就不 一样.
比如果没有发现任何生理上 的问题,即可求助于性治疗师. 你或者许是 性兴奋 的程度不足,无法使子宫颈与子宫离开阴道上端,改变性交姿势或者许可以解决这问题,试着采用女性能够控制抽送深度 的姿势,例比如,女性[在]上位或者侧交. 无论比如何都不要耽误求医 的时间. 比如果性交中 一直担心害怕是 否会产生疼痛,仅仅比如此就足以破坏自然 的性反应,并增加疼痛 的可能.
问:丈夫是 否可能因为太太 的阴道萎缩而引起性无能?
答:是 的. 事实上有很多因为性伴侣 的生理变化而引起自己性问题 的例子,这[在]很多有关老年伴侣 的研究中被证实. 当女性 的动情激素减少时,阴道较容易干燥.阴道及外阴部易萎缩.阴道 的上皮变薄以及易有阴道与泌尿道感染,这些变化时常导致性交疼痛.性交后流血及阴道痉挛.
[在]某项研究中显示,做丈夫 的常将这种因动情激素降低所引起 的正常生理反应,解释为是 太太拒绝他们而产生 的反应,且当女性生理反应减弱时,丈夫必须更卖力尝试.集中心思以使妻子性兴奋,因而造成这些男性最后会对自己 的性表现感到很焦虑,进而产生勃起问题.
有些做丈夫 的认为,他们 的阴茎插入严重萎缩或者干燥 的性伴侣阴道中时,阴茎与鼠蹋部会产生疼痛,而这些男性常因为害怕伤对方或者自己,以致不敢再与妻子有性接触.
[在]同 一份研究中指出,动情激素低 的妻子,不只丧失性器官 的反应,而且对爱抚 的感受也变得迟钝,很多人因此不再想被爱抚. 她们形容自己全身感觉麻木,而她们 的男性伴侣常把这种对爱抚 的负面反应（特别是 乳房及阴部）认为是 拒绝进 一步性行为 的表现,有些例子最后甚至会被认为是 排斥对方,最后这些男性自己也会出现勃起问题.
从事老年人性治疗 的工作者都强调,应该教育他们解有关老年后 的生理变化,不要因为这种变化所产生 的反应,而误认为是 拒绝性行为或者不再爱他.
研究中也指出,最有效 的治疗方法就是 使用荷尔蒙替代疗法来改善妻子 的荷尔蒙失调,并积极治疗阴道或者泌尿道 的感染（见第九章）. 一旦这些生理问题经过治疗,典型 的性治疗方法很快就会有效果,恢复让双方都能满意 的性反应.性功能及性快感.
问:我丈夫与我都已是 五十多岁 的人,[在]我们 的婚姻生活中,性生活 一直很美满. 直到两年前,我先生平均每当性高潮时就会感到剧烈头痛,我们看过家庭医师.内科专家及神经科医师,但没有人能确实查出头痛 的原因,他们都说不知道比如何处理.
我们 的问题是 ,我现[在]会害怕有性行为,因为我不想再引起他头痛,当然他也会害怕,他也不想再有头痛 的现象. 你曾听过这种情形吗?我们该比如何做才好?
答:虽然没有资料记录有多少人会[在]性活动中头痛或者因性活动引起头痛,但通常这并不是 什么严重 的毛病,跟性有关 的头痛有好几种,而且男女都会有.
最常见且最不可怕 的,是 因性兴奋而引起 的颈部.脸部及下颚 的肌肉张力正常 的增强,这种现象会产生相当 的紧张度而引起严重 的头痛. 练习松弛肌肉 的技巧可以消除这种现象,请你 的医师推荐受过肌肉松弛运动训练 的治疗师来帮助你.
比较严重 的症状是 [在]达到高潮时或者高潮前突发 的头痛,通常有这种情形 的人,[在]没有性生活时也会有偏头痛 的困扰. 这种头痛被认为是 因为[在]高潮时血压升高所致,可以借改变性交姿势来治疗（有头痛现象者[在]性交时躺着,要避免[在]上位.坐着或者站着）,可[在]性交前服药来减轻血压升高或者偏头痛.
高潮时更少见 的 一种突发且严重 的头痛,可能是 身体有严重问题 的征兆,例比如血管出血. 无论何时, 一旦头痛伴随着恶心.呕吐.脖子僵硬或者完全丧失知觉等现象时,必须立刻诊断,甚至必须马上送医.
所有[在]性交时产生 的头痛现象,都应由神经科医师或者头痛专家做彻底 的检查,检查可能包括断层扫描.血压检查及脊髓液检验. 幸好,除少数头痛可能有严重 的问题存[在],大部分都可经由松弛训练或者药物治疗.
问:[在]过去 的二个半月,我先生[在]勃起时会感到疼痛,他只有这唯 一 的症状. 他说这种病并非无法忍受,只是 有些不舒服,他不好意思去看医师,我们两人也没有其他 的问题,只是 他 的阴茎[在]勃起时疼痛而已. 我很担心,究竟出什么问题?
答:这种疼痛 的成因颇多,应该去看对于诊断男性性功能失常有专长 的医师及做些检查以确定是 否需要治疗. 多数 的感染及皮肤 的毛病常发生[在]包皮.龟头（阴茎 的头部）及阴茎 的其他表面. 另 一种勃起时 的阴茎疼痛可能是 尿道或者前列腺感染,所有这些问题都需要治疗.
假比如没有感染或者明显 的生理问题存[在],这种痛可能是 因对某些化学物质过敏（比如避孕泡沫.润滑剂.肥皂或者阴茎可能接触到 的其他物质）,也有可能是 皮诺尼氏病 的早期症状之 一（参阅第九章）. 而某些性器具比如阴茎套圈.真空吸引器可能会擦伤或者伤害阴茎组织,假比如你丈夫曾使用这些器具, 一定要告诉医师,以便医师能做正确 的诊断及治疗.
鼓励你先生去看专科医师,这类医师对生殖器问题学有专精,而且因为他曾处理过很多相同 的问题,所以比较懂得减轻你丈夫面对检查及讨论性问题时 的尴尬.
问:我先生发生 一件可怕 的事. 平均每次做爱时,他 的阴茎似乎很不容易插入,有时他勉强硬推,以致阴茎受伤,因而现[在]当他勃起时,阴茎末端总是 弯曲 的,所以几乎无法再做爱,这种情形已经 一年半载. 这是 什么原因造成 的?肌肉萎缩吗?能使它恢复正常吗?我们十分感谢你提供给我们 的任何讯息.
答:男性[在]性交时阴茎受伤 的情形虽然不常见,但是 却有可能,这种痛往往可以严重到必须立刻去看医师或者去医院,虽然你丈夫没达到这种程度,但仍可能有轻伤. 他应该去看对于诊断男性性功能失常有专精 的泌尿科医师,以解为何他 的阴茎会弯曲.
阴茎受伤有时会伤到围绕[在]阴茎三根海绵体外 的薄膜,这层膜 的完整是 产生阴茎坚挺所必须 的,它比如果破裂会引起阴茎[在]勃起时弯曲,而这种情形可经由手术矫治.
阴茎勃起弯曲,较常见 的原因是 阴茎轴产生纤维组织变化,称做皮诺尼氏病. 此症早期可能会引起阴茎插入困难,这种疾病比受伤更易引起弯曲.
问:我四十七多,有性交方面 的问题. [在]性交开始时我 的左睾丸会疼痛,这种痛[在]起立间接促成勃起 的消退,使得我与我太太感到十分挫折,而性交后（无论完成与否）左睾丸摸起来也会痛.
我 的医师并没有发现什么地方不对劲,但建议我应该平均每年检查 一次生殖器. 他是 否可能诊断有误?我仍然会等.
答:你应考虑着另 一位医师,譬比如对诊断男性性功能失常有专精 的泌尿科医师. 当男性性兴奋而尚未达到高潮前,睾丸感到隐隐作痛并非少见,不过,这种痛[在]生殖器 的血管充血逐渐退去时应该会渐渐消失. 也有些男性[在]高潮过后 的 一段时间内,触摸或者施压生殖器仍会感到疼痛.
你没有提到自慰达到高潮时是 否仍会产生疼痛,假比如这种行为不会产生痛,对泌尿科医师会是 有用 的讯息. 诊断必须包括仔细 的检查外生殖器与内部器官,以便解是 否有任何身体上 的毛病及是 否有任何感染.
[在]确定引起疼痛 的生理原因及治愈后,有些伴侣仍然会有性功能方面 的障碍. [在]达到高潮 的生理与心理过程中,任何阻碍都有可能导致阳萎（甚至[在]性交 的某个过程中想起过去 的经验或者害怕又再发生）,假比如出现这种情形,则应该再求助治疗师.
未受过性功能治疗特别训练 的医师（遗憾 的是 ,[在]美国 的基本医学训练中并不包括此项）,或者对处理性问题没兴趣者,真 的会忽略引起性问题 的原因.
问;我丈夫与我结婚 一年,近来我注意到我们性生活 的频率 一个月只有 一次,比我们刚结婚时少,当我问到他这种情形时（我原以为我对他不再有吸引力）,他说是 因为平均每当他射精时,总感觉自己好像被挤进体内,而且相当痛.
我从未听过这种情形,这可能是 疝气吗?他三十多岁,工作时必须举重 的东西.
答:很多问题都会使射精引起疼痛,所以诊断上相当复杂. 最常见 的是 前列腺或者尿道感染. 疝气有时也会引起这种情形,例比如提筹肌[在]高潮时会把率丸拉向身体,而由其他地方转移到寒九 的疼痛感也十分常见,所以有时感觉上是 睾丸疼痛,但事实上有可能是 来自前列腺或者附近其他部位 的疼痛.
你丈夫需要找泌尿科医师检查 一下,特别是 找对诊治性问题受过专门训练 的医师.
你 的来信是 一个很好 的范例,说明沟通并询问对方感受 的重要性,比如此可避免误以为自己已不再有吸引力.
问:我与我女朋友之间目前有 一个问题存[在],似乎平均每次我 的精液射[在]她皮肤上时,她就会发疹,而且平均每次持续大约 一小时,她渐渐担心我 的精液有“毒性”,会有害她 的身体;她甚至认为 一旦我们决定结婚生子,会带来不少困扰.
她为什么会害怕我 的精液呢?这种情形能通过治疗消除她 的疑虑吗?再者,她有皮肤敏感 的现象,其他原因也会发疹,例比如穿羊毛衣服.
答:对精液过敏 的病例报告并不多见,轻则引起阴道发炎,重则产生致死 的过敏休克,而且大部分有这种情形 的女性对其他物质也会过敏. 尚[在]实验阶段 的治疗方法,包括使用伴侣 的精液制成免疫治疗用 的液体,这已经被证实有效,使用后,这对伴侣能因免疫反应正常而有规律 的性生活.
你没有说出发诊 的确实部位,但你应该知道皮肤发红是 性兴奋或者高潮 的正常反应之 一,这种发红现象通常被形容为发疹或者红色斑点,多半出现[在]颈部.胸部或者身体其他部位,可持续几分钟,或者持续到身体恢复正常.非兴奋 的静止状态（并不是 所有 的人都有这种发红现象,假比如你形容 的发疹确实是 [在]精液残留 的地方,譬比如大腿或者生殖器上,就与这种发红 的情形不 一样）.
你可以先使用保险套几个星期,看看发疹现象是 否仍继续存[在],假比如没有,则去找皮肤科医师或者过敏专家,并说明你 的实验结果. 任何有关生育 的问题,必须[在]医师检查是 否有过敏存[在]及确定比如何治疗后才能解决. 女性高潮
无论男女都很关心女性 的高潮,很多人都有 一种错误 的观念,认为性交中只要抽送阴茎就足以使大部分女性达到高潮,这是 不正确 的. 由于担心女性高潮问题 的人很多,所以[在]本章讨论此 一主题.
事实上,超过半数以上 的女性（有些研究者认为有75%）需要刺激阴蒂才能达到高潮,这可由女性或者她 的伴侣以手来刺激或者由伴侣用口刺激,不论[在]性交前.性交后或者[在]性交进行中,都可抚摸阴蒂. 这些行为都是 正常 的,也不代表女性或者她 的伴侣[在]任何方面有缺陷,而且当 一对情侣为增加女性 的高潮而求医时,医师推荐 的正是 这些技巧.
假比如这种额外 的刺激仍无法奏效,这位女性就必须做生理评估,内容包括糖尿病.荷尔蒙浓度及阴道肌肉 的强度等. 比如果没有任何生理问题存[在],可以求助专业性治疗师,帮助男女双方解女性性兴奋.高潮是 比如何形成 的,并学习对女性高潮反应有帮助 的技巧.姿势及沟通方式. 单身女性也可借个人治疗达到同样 的功效.
问:我二十二岁,有性交时无法达到高潮 的困扰. 从小我就能靠自慰使自己达到高潮,而现[在]性交时我也只能以同样方式来达到高潮.
我也告诉我先生比如何使我达到高潮,但我不解为何我不能自然达到高潮. 我身体健康,而且只吃健康 的自然食品. 是 否因为我仍未性成熟.注意力未集中而性冷淡呢?我们俩都希望彼此能自动地达到高潮.
答:你[在]性交时为达到高潮所做 的 一切,完全是 自然 的. 佛洛依德提出 一种错误 的观念,认为女性高潮有两种类型:不成熟（阴蒂）及成熟（阴道,经由性交）. 他 的观点只是 理论,并无科学根据,现代 的性学研究者则认为,借刺激阴蒂达到高潮与其他形式 的高潮 一样,都是 合于自然并且成熟 的. 以前 的观念可能是 由于误认为女性必须有男性才能达到完全 的满足,现[在]我们则知道,不管以何种方式刺激达到高潮,生理上并没有任何不同.
[在]性交中,需要抚慰阴蒂来达到高潮,不但是 正常也是 自然 的,事实上,你告诉你丈夫比如何帮助你达到高潮 的方式,是 [在]性交中帮助你更满足 的最重要步骤.
假比如你所谓 的“彼此达到高潮”是 指双方同时达到高潮,那么这是 另外 一个问题. 事实上,大部分性治疗师都不鼓励男女双方以同时达到高潮为目标,过度注意彼此达到高潮 的进展,往往会妨碍自己达到性高潮,也会使你错失分享伴侣达到高潮时 的喜悦.
假比如性伴侣双方真能同时达到高潮,而且也乐意比如此,算是 十分理想 的;假比如女性无法只靠抽送阴茎而达到高潮,那也没关系;真正有问题 的是 ,设定不切实际 的目标或者执行标准. 虽然你 的性功能听起来似乎健康正常,但假比如你或者你丈夫仍 一直感到某方面有差错,就应该请教性治疗师,才能帮助你,使你对自己 的性生活感到安心.
问:有些女性无法达到高潮 的说法是 否正确?我从未[在]性交时达到高潮,但却能经由其他方式得到高潮,这代表什么呢?是 有高潮或者无高潮?
答:你是 有高潮 的,只是 与大部分妇女 一样,无法单靠性交来达到高潮. 约10% 的妇女无论用任何方法都无法达到高潮（称为“完全性高潮障碍”）,有50%到75% 的妇女无法[在]性交中仅借阴茎抽送 的刺激达到高潮,而需用其他方式 的刺激. 所以只靠性交而无法达到高潮是 正常 的.
运用咨询及自慰方式治疗女性完全性高潮障碍 的临床医师指出,大部分女性可借此达到高潮,而[在]性交中缺乏高潮 的女性,大约有50%经过治疗后,可成功地只由阴茎 的抽送而达到高潮.
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