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阳萎通常是 指男性[在]性欲冲动与性交要求下阴茎不能勃起或者阴茎只能勃起但不能维持足够 的硬度,以致性交时阴茎不能置入阴道或者置入阴道内旋即变软. 性欲.勃起.性交.射精.性欲高潮欠缺 一项以上或者不充分者,即为阳萎. 美国著名学者masters与johson述:企图性交时阴茎勃起失败达75%以上者称阳萎. 我国学者吴阶平认为:阳萎是 指阴茎不能进入阴道进行性交,能够进入阴道进行性交 的即不称为阳萎. 国际阳萎学会对阳萎所作 的定义是 :性交时阴茎不能有效地勃起致性交不满足,阳萎是 男性性功能障碍中最为常见 的病症,其发病率为10%. 【阴茎勃起机制】1．阴茎勃起 的血液动力学阴茎动脉血流 的增加:阴茎[在]软缩状态下,血流量 一般平均每分钟4ml. 诱发勃起,血流量增加到平均每分钟80 一120ml,充分勃起后,所需平均每分钟20 一40ml 的血量进入阴茎海绵体以维持勃起,[在]勃起中真正起作用 的是 阴茎深动脉. (1)阴茎海绵体血窦 的松弛与扩张:阴茎海绵体血窦是 一种内[在] 的有活动 的伸缩单位,其体积随进入血窦 的血流量增减而发生变化,使阴茎胀大或者松软. (2)静脉系统 的作用:以往认为阴茎勃起除海绵体需要 一定灌注量外,主要为阴茎静脉 的主动关闭,阴茎头与尿道海绵体勃起时有很多小静脉直接回流到阴茎背静脉及尿道静脉造成 一种功能性 的动静脉瘘,这 一点可解释勃起时“硬阴茎海绵体及软阴茎头”现象. (3)阴茎海绵体内动—静脉分流受阻. 2．阴茎勃起 的神经生理学阴茎勃起是 受神经控制 的 一种血流动力学现象,受脊髓低级反射中枢即交感与副交感神经中枢 的控制及乙酰胆碱.去甲肾上腺素.肠多肽类等神经递质 的介导,并受大脑高级中枢 的调节. 来自大脑与性感器官 的刺激都可诱发勃起,性意念会刺激通过胸腰部中枢产生 的勃起称心理性勃起;而由触.摸.视.听.嗅等感官刺激通过阴茎部神经与骶髓中枢产生 的勃起称反射性勃起. 两种刺激可以相互影响也可独立发生作用. 【阳萎 的分类与病因】1．分类(1)按阳萎发生 的原因分类①功能性阳萎:由于精神心理因素导致勃起无能,又称为精神性(或者心理性)阳萎. ②器质性阳萎:由于全身代谢与局部病变引起,比如血管性.神经性.内分泌.药物性等因素造成. [在]临床上多数器质性阳萎患者有继发性心理因素存[在]. (2)按阳萎表现分类①原发性阳萎:指阴茎从无勃起进入女性阴道性交者. 少见,预后不好. ②继发性阳萎:指有过正常 的勃起及性交,而后来发生阳萎者. 多见,若治疗得当,愈后较佳. ③境遇性阳萎:是 指只对特定 的环境与对象发生阳萎,而改换场合与对象又能够性交成功者. (3)根据阳萎发生 的程度分类①完全性阳萎:指[在]任何场合下,阴茎均不能勃起者. ②不完全性阳萎:指阴茎虽能勃起但不能维持足够 的强度以完成性交. adrian根据临床表现将阳萎分为三度:o度系阴茎任何时候都不能勃起;1度系有时能够勃起但性交时消失;2度系勃起无力,不能完成性交. 2．病因(1)精神性阳萎①内[在]精神性因素:妒忌亲热.厌恨妇女.性犯罪感.缺乏男性阳刚之气. ②人际之间 的因素:比如不适当 的依赖性,竞争失败,长期愤怒与怨恨,配偶有慢性病.生命危机等. ③经验——行为因素:比如缺乏性知识,错误经验.性行为迫切.外界旁观等. (2)血管性阳萎:阴茎勃起必须有三个方面 的血管变化才能完成. 即:[在]神经反射作用下动脉主动扩张,海绵体血流量增加;海绵体血窦松弛.扩张.充血;海绵体静脉被动受压与主动收缩,阻力增高;另外还需要 一个正常 的白膜. 其中任何 一方面 的缺陷都可使阴茎勃起障碍,即血管性阳萎. ①动脉性阳萎:比如动脉梗阻性病变. ②静脉性阳萎:先天性静脉发育不全;海绵体白膜缺陷;尿道海绵体与阴茎海绵体间静脉漏形成;异常 的静脉交通支;阴茎海绵体内存[在]大 的伴行静脉. (3)神经性阳萎:中枢及周围神经 的病变可引起阴茎勃起 的神经反射障碍,包括颅内疾病.脊髓损伤与脊髓疾病.周围神经功能障碍. (4)内分泌性阳萎:原发性生殖腺机能低下;继发性生殖腺机能低下;高泌乳素血症;甲亢.甲低等均可影响性激素 的改变. (5)药物及其它器质性疾病:药物导致勃起功能障碍屡见不鲜;生殖器官本身疾病,比如尿道下裂与尿道上裂等疾病,亦可导致勃起障碍. 【诊断】1．体检 [在]体格检查方面,除全身检查外,应注意体型.皮肤.甲状腺.乳房发育.第二性征发育,以及腰骶部有无手术瘢痕.肿块.畸形.双下肢温度与脉博情况等. 2.实验室检查 需常规进行血尿常规.血脂.血糖.性激素.怀疑内分泌疾病者应检查血浆皮质醇.甲状腺素.尿17-酮类固醇与17-羟类固醇. 3.特殊检查(1)精神心理分析(2)视听觉刺激反应测定. (3)夜间阴茎勃起监测:(4)罂粟碱试验:阴茎海绵体注射罂粟碱可诱发阴茎勃起.... 下一页
