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    引言： 梅毒是一种经典性性病

梅毒的分类及治疗方法
　　梅毒是  一种经典性性病. 据医史学家考证,梅毒起源于美洲,１５世纪哥伦布发现新大陆后,通过海员与士兵使梅毒[在]欧亚两洲迅速传播. １６世纪以前,我国尚无梅毒 的记载. 大约于１５０５年,梅毒由印度传入我国广东岭南 一带,当时称“广东疮”.“杨梅疮”,此后梅毒向内地传播. 古人陈司成著«霉疮秘录»是 我国第 一部论述梅毒最完美 的专著,明代李时珍著«本草纲目»详细记载梅毒流行情况. 梅毒最早是 由葡萄牙人[在]16世纪时带入我国 的,古代称花柳病.杨梅疮.霉疮.秽疮等. 建国以后,梅毒[在]我国曾 一度被消灭,近年来,随着对外交流 的日益频繁,梅毒 的发病率也呈上升趋势.  　　梅毒由梅毒螺旋体（苍白螺旋体）引起,患病后病程漫长,早期侵犯生殖器与皮肤,晚期侵犯全身各器官,并生多种多样 的症状与体征,病变几乎能累及全身各个脏器. 梅毒通过性行为可以[在]人群中相互传播,并可以由母亲传染给胎儿,危及下 一代. 极少数患者通过接吻.哺乳.接有传染性损害病人 的日常用品而传染. [在]性传播疾病中,梅毒 的患病人数是 低 的,但由于其病程长,危害性大,应予重视.  　　梅毒是 人类 的传染病,动物体内不存[在]梅毒螺旋体,因此梅毒患者是 本病 的唯 一传染源. [在]梅毒 的传播过程中,通过性行为感染者约占95%,极少数病人是 通过接触患者 的分泌物,或者密切 的生活接触.输血.哺乳等途径染病 的.  一般认为发生妊娠4个月以后,梅毒偶可通过接触患者用过 的日常用品而受染. 接吻.哺乳与婴儿出生时经产道等均可感染. 另外可通过衣服.毛巾.剃须刀.餐具.烟嘴.被褥.床单.门把.坐式便器与医疗器械等感染. 早期梅毒患者其病灶处 的分泌物中含有很多梅毒螺旋体,因此传染性最强. 通过性生活,这些分泌物中 的病原体能直接传染给对方. 由于人体对梅毒病无先天免疫力,因此极少量 的梅毒螺旋体就能引起对方患病. 另外,患梅毒 的孕妇可以通过胎盘将病原体传给胎儿,导致胎儿 的先天性梅毒. 先天性梅毒是 指它可通过胎内感染引起小儿梅毒, 一般妊娠９周胎儿就能被感染. 梅毒可引起小儿全身各器官与组织 的损害,造成功能障碍或者死亡. 先天梅毒 的预防主要是 母亲使用足量 的青霉素治愈后方可妊娠.  　　 一般来讲,患梅毒 的最初1～2年内传染性较强, 一期.二期 的梅毒患者都具有传染性,她们 的皮肤粘膜损害处有很多 的梅毒螺旋体存[在];潜伏早期 的梅毒患者也有传染性. 随着病期 的延长,梅毒 的传染性也逐渐减小,病程超过2年以上时,梅毒 的传染性会逐渐减弱,即使与未经过治疗 的病程[在]2年以上 的梅毒妇女有性接触, 一般也不会被传染. 病程超过8年者,其传染性已经极小. 人体对梅毒没有先天免疫力,只有[在]体内有梅毒螺旋体存[在]时才能产生对此病 的免疫力.  一旦治疗后梅毒螺旋体从体内消失,免疫力也随之消失,再遇到梅毒螺旋体感染时,仍然会患梅毒病.  　　 　　梅毒螺旋体(tre-ponema palidum)1905年由法国科学家schaudinn 与hoffmanu发现并报告 的. 梅毒螺旋体（比如图）是 小而纤细 的螺旋状微生物,长度为5-20nm,平均约8-10um,直径小于0.2nm,有6—12个螺旋;肉眼看不到,[在]光镜暗视野下,人们仅能看到梅毒螺旋体 的折光性,其活动较强. [在]其前端有4-6根鞭毛样细纤维束,其末端呈卷曲状. [在]未受外界因素 的影响时,螺旋是 规则 的. 因其透明不易着色,又称之为苍白螺旋体. 梅毒螺旋体是 厌氧菌,[在]体内可长期生存繁殖,只要条件适宜,便以横断裂方式 一分为二 的进行繁殖. 梅毒螺旋体对外界 的抵抗力很弱,对化学药品也很敏感,[在]体外不易生存,煮沸.干燥.肥皂水与 一般 的消毒剂(比如升汞.石碳酸.来苏水.酒精.1∶1千 的高锰酸钾液等)很容易将它杀死,阳光照射与干燥环境都能很快使它死亡. 梅毒螺旋体[在]人体外生存 一般超不过1～2个小时. [在]缺氧 的环境下它能生存数天,[在]潮湿 的衣服上也能存活数小时,[在]血库中 一般能存活24小时. 梅毒螺旋体不耐高温,40℃～60℃时2～3分钟就能死亡,1百℃时则即刻死亡. 可以针对其弱点将梅毒螺旋体消灭. 比如将衣物放于阳光下曝晒,放[在]干燥 的环境中储存;将用具煮沸消毒或者用化学用品消毒,都能杀灭梅毒螺旋体,阻止它 的传播.  　　 　　根据梅毒感染途经 的不同可分为后天梅毒(获得性梅毒)与先天梅毒(胎传梅毒). 其中获得性梅毒根据病变发展 的不同阶段又能分为早期梅毒(包括 一期梅毒与二期梅毒)与晚期梅毒(即三期梅毒).  　　 一期梅毒(primary syphilis) 的主要特点为外阴部出现 的无痛性下疳(硬下疳hard chancre). 性交后,梅毒进入体内,先[在]局部增殖,引起炎症性浸润,然后进入淋巴管,数小时内即可浸入附近 的淋巴结,进入血行,几十小时后即能[在]骨髓.脾脏.睾丸等处出现,很快遍及全身各处.  一般[在]不洁性交后10～60天,平均为21天发病. 开始时[在]外阴部出现 一暗红色斑丘疹或者米粒大小红斑,以后隆起,形成豆大至指头大硬结,继之丘疹表面糜烂,形成表浅 的溃疡,有浆液性渗出. 这种溃疡 一般直径[在]1～2厘米之间,单发,圆形或者椭圆形,稍高出皮面,边界整齐清楚,边缘凸起,质硬坚实,因此称硬下疳,又叫初疮（比如图）. 溃疡 的基底部清洁无脓液,可有少量浆液性渗出,渗出物少,渗出物中含有很多 的梅毒螺旋体. 渗出物印片暗视野显微镜检查可见多数螺旋体. 男性硬下疳主要[在]包皮.冠状沟.系带及龟头上;同性恋男性常见于肛门.肛管或者直肠. 女性硬下疳 的好发部位[在]大阴唇.小阴唇,阴蒂,阴道前庭,子宫颈等处,发生于这些部位者占95%以上,肛门.口唇.乳房等部位有时也会发生. 初疮是 梅毒螺旋体感染人体后最早 的皮肤损害,它发生 的部位就是 梅毒螺旋体侵入 的部位. 接受不足量 的抗梅治疗或者外用药治疗,可见到不典型 的硬下疳. 硬下疳无痒无疼痛感,也无触痛,质硬比如软骨,损害表面清洁,不经治疗3～8周内可自愈,不留疤痕或者遗留浅表性疤痕.轻度萎缩性疤或者色素沉着. 但这并不意味着梅毒已痊愈,而是 处[在]进入第二期梅毒 的潜伏期阶段,经过 一段时间将进入二期梅毒. 若此期能得到及时诊断与充分治疗,可迅速达到彻底治愈 的目 的, 一般愈后情况良好. 硬下疳初期,大部分病人 的梅毒血清反应呈阳性,以后阳性率逐渐增高,硬下疳出现7-8周后,全部病人血清反应为阳性.  　　常伴有腹股沟淋巴结 的无痛性肿大. 硬下疳出现后数天, 一侧腹股沟淋巴结肿大,以后另 一侧也肿大. 这些淋巴结 的特点为:①比如手指头大小,较硬,彼此散[在]不融合;②无疼痛与压痛;③表面皮肤无红.肿.热等炎症现象;④不化脓;⑤穿刺液中含有螺旋体. 表面常呈肉红. 此期 的传染性极强.  　　 　　梅毒螺旋体由硬下疳附近 的淋巴结进入血液传播到全身, 一般发生传染后2-3个月或者硬下疳消失后6～8周将进入二期梅毒. 这时 的梅毒螺旋体已经经血循环播散到几乎全身各组织器官,出现全身性梅毒疹,并可引起关节损害.眼病变.中枢神经系统损害等. 二期梅毒是 梅毒病程中最活跃 的阶段,传染性强.  　　二期梅毒 的症状: 　　(1)皮肤粘膜 的损害:80%～95% 的病人可以出现. 发疹前常有头痛.发热.咽痛.全身不适.肌肉与关节酸痛.厌食等轻重不同 的全身症状. 广泛发生于全身 的梅毒疹数目很多,躯干.四肢.面部.掌跖部等很多部位都可以稠密出现. 皮疹 的形态多种多样（玫瑰色斑疹.斑丘疹.丘疹.鳞尿性丘疹,少见毛囊炎样或者蛎壳样损害等）,自觉症状轻微,呈全身性对称分布,无融合倾向.境界清楚.呈铜红色. 一般不痒或者偶有轻微瘙痒,不痛. 血清反应呈强阳性. [在]发疹期间还会伴有全身浅表淋巴结 的无痛性肿大.  　　疹子形态主要有以下几种: 　　班疹型:本型常见. 主要分[在]躯干.四肢近端内侧. 皮疹大小不等,多为1-4厘米直径大小 的红斑,常为椭圆或者圆形,铜红色,境界清楚,可自然消退.  　　丘疹型:此型易常见. 疹子约米粒.黄豆到指甲大小,坚实,浸润明显,呈铜红色,境界清楚,有 的表面有鳞屑,类似银屑病,躯干.四肢 的屈则及掌跖等多见.  　　脓疮型:本型少见. 多发生[在]身体虚弱 的病人,全身症状较重. 皮疹表现类似痤疮.痘疮样.蛎壳样及深脓疱疹样,愈后遗留疤痕.  　　扁平湿疣型:发生于肛门周围及外阴部 的皮疹多是 扁平湿疣或者湿丘疹. 扁平湿疣属于湿丘疹型梅毒疹. 好发于皮肤粘膜交界处或者皮肤易摩擦 的部位,比如大小阴唇间.肛周.肛周边.包皮内.股内侧.腋窝.乳房下等. 湿丘疹互相融合,呈隆起表面平坦,有时呈疣状或者乳头状,表面湿烂,很多渗出液内含有梅毒螺旋体.  　　脱发型:常发生于颞颥部头皮毛囊周围,出现中心蛀脱落 的“鼠咬（虫蚀）状”脱发,弥漫性少见. 　　梅毒性白斑:有色素消失,可持续数日. 梅毒性白斑是 口腔.咽喉.生殖器等部位 的粘膜损害,外观似口腔念珠菌引起 的鹅口疮,为稍隆起 的卵圆形损害,上覆灰白色膜,周围有红晕,揭去白膜后基底发红,不出血.  　　粘膜损害: 一种是 粘膜红肿,另 一种是 粘膜呈线糜烂状,有渗出物凝结其表面形成灰白色 的粘膜斑. 粘膜疹 的机会亦多,称粘膜斑,多见于口腔,也可见于阴道粘膜,含很多螺旋体.  　　(2)骨关节损害:常发生骨膜炎与关节炎. 由于梅毒螺旋体侵犯骨骼及骨关节引起 的,无明显炎症现象. 本期特点为[在]晚上与静止休息时疼痛加重,而白天及活动时较轻. 多发生于四肢 的长骨,亦可发生于骨骼肌 的附着点处,比如尺骨鹰嘴.髂骨嵴及乳突. [在]初次接受治疗时有增剧反应.  　　(3)二期眼梅毒:可以引起虹膜炎.虹膜睫状体炎.视网膜炎.脉络膜炎.视神经炎等多种眼疾病.  　　(4)中枢神经系统损害:多为无症状性神经梅毒,虽无症状,但脑脊液有异常变化,比如蛋白增多,淋巴细胞数增加,脑脊液vdrl试验阳性,胶体金曲线异常等. 极少数人有脑膜炎症状.颅神经麻痹.脑血管梅毒及脑膜血管梅毒等.  　　二期梅毒患者 的皮疹即使不经治疗,也能[在]数周或者2～3个月自行消退. 因治疗不彻底.治疗用药剂量不足或者病人免疫力下降,约1/4 的病人症状消退后可再复发,为二期复发梅毒（比如图）, 一般[在]感染后1～2年内发生. 可有皮肤粘膜.眼.骨及内脏损害复发,最常见者为皮肤粘膜复发,其损害与二期梅毒大体相似,但皮疹数目较少,分布比较局限,群集 的倾向较二期时更为明显,破坏性较大,好发于肛周.脐窝.腋窝.阴部.及掌部. 血清复发最为多见. 血清复发是 其它复发 的先兆. 血清复发时,可无其他症状,而有其它复发时,通常先有血清复发.  　　总之,二期梅毒 的主要表现可以概括为三个特点:类感冒症状.梅毒疹与全身淋巴结肿大. 患梅毒疹时由于无明显痛苦,常易被患者忽略. 临床上比如见到分布广泛.对称,而自觉症状轻微 的皮疹时,就要详细询问病史,以免漏诊. 二期梅毒疹表面梅毒螺旋体很多,因此传染性也最强.  　　 　　三期梅毒又称晚期梅毒,多为早期梅毒未经治疗或者治疗不彻底发展而成. 可发生[在]感染后2年以上, 一般多发于感染后3～4年. 病程漫长,可持续10～30年. 未经治愈 的二期梅毒中约有1/3 的病人可发展为晚期活动性梅毒;另有 一部分患者不出现晚期梅毒症状,只是 梅毒血清反应持续阳性,为晚期潜伏梅毒;也有 一部分患者可以自愈.  　　病变除损害皮肤粘膜引起梅毒性结节.树胶肿.近关节结节等病症外,还能侵犯神经系统.心血管以及各内脏.骨骼等,导致晚期心血管梅毒.骨梅毒.内脏梅毒.眼梅毒,以及麻痹性痴呆.脑膜血管梅毒.脊髓痨等神经系统梅毒病. 典型 的表现为结节性皮疹或者粘膜,骨骼树胶肿,少数发生虹膜睫状体炎.视图膜炎.角膜炎等. 约有15% 的患者侵犯皮肤.软组织及骨骼,有10%-25%侵犯心血管,10%侵犯神经系统,可引起脑实质病毒可表现为麻疹性痴呆. 脊髓痨,视神经受侵犯时可引起神经萎缩. 可造成残废,病情严重者可以危及生命.  　　晚期梅毒 的传染性减弱.  　　 　　先天梅毒(胎传梅毒):梅毒螺旋体通过胎盘母亲血清使子宫内胎儿感染. 分为两期: 　　1)早期先天梅毒:年龄小于2岁,比如早期先天梅毒及早期潜伏梅毒.  　　2)晚期先天梅毒:年龄大于2岁,比如晚期先天梅毒及晚期潜伏梅毒.  　　主要临床症状表现: 　　 一.永久性标记,为早期病变所遗留,已无活动性,但是 待犯性.  　　二.仍有活动性损害所致 的临床表现:常见有实质性角膜炎.神经性耳聋.肝脾肿大.树胶肿.骨膜炎等.  　　主要靠实验室诊断,梅毒血清学试验,脑脊液检查.  　　未经治疗 的梅毒妇女,比如果病期已超过4年,虽然通过性接触已无传染性,但妊娠仍可传给胎儿,病期越长,传染性越小. 有学者认为,患早期( 一期.二期)梅毒 的母亲,若不进行治疗,有 一半婴儿将发生胎传梅毒,另 一半为死产或者产后不久即死亡;未经治疗 的早期潜伏梅毒 的母亲,其婴儿20%为正常或者健康 的,20%为死亡;40%为胎传梅毒;未经治疗 的晚期梅毒 的母亲其婴儿70%可以是 正常或者健康 的,10%为胎传梅毒,其余可以是 死产或者早产儿. 早期先天梅毒 的临床现为常出现于产后第2-6周,有流涕.鼻塞.口腔粘膜损害. 常有较严重 的内脏损害,死亡率较高. 患早期先天性梅毒 的婴儿, 一般都有营养不良,皮肤皱纹多,严重者呈老人样面容. 另有贫血与肝.脾肿大.  　　 　　隐性梅毒又称潜伏梅毒. 患者虽未经治疗或者治疗剂量不足,但临床症状与体征消失,只是 梅毒血清学反应仍为阳性,而患者并无可以引起血清学反应假阳性 的其他疾病,脑脊液检查也正常.  　　感染后病程[在]2年以内者为早期潜伏梅毒,[在]2年以上者则为晚期潜伏梅毒. 早期潜伏梅毒仍有传染性,至潜伏晚期其传染性消失,但对于孕妇,患者 的梅毒螺旋体仍可以通过胎盘传给胎儿. 隐性梅毒不经治疗,30% 的患者将发生晚期梅毒.  　　 　　 　　1． 一期梅毒(硬下疳) 　　1)有不洁性交.嫖娼.配偶感染史或者同性恋史.  　　2)潜伏期2—4周.  　　3)主要表现为硬下疳,常为单个.无痛无痒.境界清楚.直径1—2cm大小.触之比如软骨样硬度,表面可糜烂或者浅溃疡,渗出物中有很多 的梅毒螺旋体.  　　4)常发生[在]外生殖器部位,比如男性 的冠状沟,龟头,系带及包皮,女性 的大阴唇,小阴唇,宫颈等部位,男性同性恋者可发生[在]肛周及直肠.偶见于唇.咽等处.  　　5)局部淋巴结肿大,单侧或者双侧.  　　6)不经治疗3—8周内硬下溶可自然消失,不留痕迹或者仅留轻度萎缩性疤.  　　7)分泌物涂片作暗视野显微镜检查,可见多数活动 的螺旋体. 梅毒血精试验:硬下疳早期阴性,7—8周后大部分患者呈阳性结果.  　　2．二期梅毒 　　1)多[在]初次感染后8—10周或者出现硬下疳后6—8周发病.  　　2)主要表现为皮肤粘膜损害,可出现骨膜炎,关节痛等骨关节损害,虹膜炎,视神经炎等眼损害,偶见脑膜炎等神经损害.  　　3)皮疹形态多种多样,比如斑疹.斑丘疹.丘疹.脓疱疹.鳞屑性皮损等,常泛发.对称分布. 发生[在]掌跖 的棕铜色脱屑性斑丘疹具有特征性.  　　4)粘膜损害可见于口腔.咽.喉.生殖器粘膜,为红肿及糜烂,[在]肛周,外生殖器周围可发生扁平湿疣,粘膜损害内有很多梅毒螺旋体.  　　5)头皮可见虫蚀状 的脱发,发颞部常见.  　　6)全身浅表淋巴结肿大.  　　7)粘膜损害及扁平湿疣 的分泌物涂片作暗视野显微镜检查,可见多数活动 的螺旋体,梅毒血清试验呈强阳性.  　　二期复发梅毒:二期梅毒未经治疗或者治疗不彻底 的思者,当病人抵抗力下降力时,二期损害消退后重新出现,称为二期复发梅毒,比如不治疗,可多次反复,此疹基本同二期梅毒疹,但其数目减少,分布限局.  　　3．三期梅毒(晚期梅毒) 　　1)有不洁性生活或者配偶感染史,早期梅毒史可有可无.  　　2)皮肤粘膜梅毒 　　结节性梅毒疹:常见于前额,四肢及肩胛等处,为多数皮下小结切,呈环状排列,可自然消退,遗留萎缩性斑.  　　树胶样肿:初为皮下小硬结,渐增大并与皮肤粘连,形成浸润性斑块,中心破溃形成溃疡,好发于头面及小腿等处. 当侵及上腭及鼻中隔粘膜,可造成鼻中隔穿孔及马鞍鼻.  　　3)心血管梅毒:[在]感染10—20余年后发生,可引起梅毒性主动脉炎,主动脉瓣闭锁不全,主动脉瘤等.  　　4)神经梅毒:感染5—15年后发生,可引起梅毒性脑膜炎,脊髓痨及麻痹性痴呆等,亦可有脑脊液异常变化,而无神经系统症状.  　　5)其它脏器:比如骨骼.眼.呼吸.消化及泌尿系统均可受侵.  　　6)梅毒血清试验大部分阳性,有少数亦可阴性.  　　脑脊液白细胞增多,生化检查异常,梅毒抗体试验阳性.  　　4．潜伏梅毒 　　有感染史,未经治疗或者治疗不充分,无临床症状与体征,但梅毒血清反应阳性,除外其他可以引起梅毒血清反应阳性 的疾病,脑脊液检查阴性,可诊断为潜伏梅毒,病期小于2年者称早期潜伏梅毒,大于2年者称晚期潜伏梅毒.  　　5．早期先天梅毒 　　1)生母患有梅毒....   下一页

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