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    引言: 病毒性肝为目前尚无可靠而满意的抗病毒药物治疗

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各型病毒性肝炎的治疗
   病毒性肝为目前尚无可靠而满意 的抗病毒药物治疗.  一般采用综合疗法,以适当休息与合理营养为主,根据不同病情给予适当 的药物辅助治疗,同时避免饮洒.使用肝毒性药物及其它对肝脏不利 的因素. ( 一)急性肝炎 多为自限性疾病. 若能[在]早期得到及时休息,合理营养及 一般支持疗法,大多数病例能[在]3~6个月内临床治愈. 1.休息 发病早期必须卧床休息,至症状明显减轻.黄疸消退.肝功能明显好转后,可逐渐增加活动量,以不引起疲劳及肝功能波动为度. [在]症状消失,肝功能正常后,再经1~3个月 的休息观察,可逐步恢复工作. 但仍应定期复查1~2年. 2.营养 发病早期宜给易消化,适合患者口味 的清淡饮食,但应注意含有适量 的热量.蛋白质与维生素,并补充维生素c与b族维生素等. 若患者食欲不振,进食过少,可由静脉补充葡萄糖液及维生素c. 食欲好转后,应能给含有足够蛋白质.碳水化合物及适量脂肪 的饮食,不强调高糖低脂饮食,不宜摄食过多. 3.中药治疗 可因地制宜,采用中草药治疗或者中药方剂辩证治疗. 急性肝炎 的治疗应清热利湿.芳香化浊.调气活血. 热偏重者可用茵陈蒿汤.栀子柏皮汤加减,或者龙胆草.板兰根.金钱草.金银花等煎服;湿偏重者可用茵陈四苓散.三仁汤加减. 淤胆型肝炎多与湿热淤胆肝胆失泄有关,[在]清热解毒利湿 的基础上,重用消淤利胆法,比如赤芍.黛矾.硝矾散等. (二)慢性肝炎:应采用中西医结合治疗. 1.休息 [在]病情活动期应适当卧床休息;病情好转后应注意动静结合;至静止期可从事轻工作;症状消失,肝功能恢复正常达3个月以上者,可恢复正常工作,但应避免过劳,且须定期复查. 2.营养 应进高蛋白饮食;热量摄入不宜过高,以防发生脂肪肝;也不宜食过量 的糖,以免导致糖尿病. 3.抗病毒药物治疗(1)α-干扰素(interferonifnα)能阻止病毒[在]宿主肝细胞内复制,且具有免疫调节作用. 治疗剂量平均每日不应低于1百万u,皮下或者肌注平均每日1次,亦有隔日注射1次者. 疗程3~6个月. 可使约1/3患者血清hbv dna阴转,hbeag阳性转为抗-hbe阳性,hbv dna聚合酶活力下降,hcv rna转阴,但停药后部分病例以上血清指标又逆转. 早期,大剂量,长疗程干扰素治疗可提高疗效. 副作用有发热.低血压.恶心.腹泻.肌痛乏力等,可[在]治疗初期出现,亦可发生暂时性脱发.粒细胞减少,血小板减少,贫血等,但停药后可迅速恢复. (2)干扰素诱导剂 聚肌苷酸:聚肌苷酸(聚肌胞. peoly i:c)[在]体内可通过诱生干扰素而阻断病毒复制,但诱生干扰素 的能力较低.  一般用量为2~4mg肌注,平均每周2次,3~6个月为 一疗程;亦有采用大剂量(平均每次10~40)静泳滴注,平均每周2次者. 对hbeag近期转阴率似有 一定作用. 无副作用. 近又合成新药ampligen(poly i:c·12u)是  一种作用较聚肌胞强大 的干扰素诱生剂. (3)阿糖腺苷(ara-a)及单磷阿糖腺苷(ara-amp)主要能抑制病毒 的dna聚合酶及核苷酸还原酶活力,从而阻断hbv 的复制,抗病毒作用较强但较短暂,停药后有反跳. ara-a不溶于水,常用剂量为平均每日10~15mg/公斤,稀释于葡萄液1千ml内,缓慢静脉滴注12小时,连用2~8周,副作用为发热.不适.纳差.恶心.呕吐.腹胀.全身肌肉及关节痛.血粘板减少等. 单磷酸阿糖腺苷易溶于水,常用剂量为平均每日5~10mg/公斤,分为2次肌注,连续3~5周,或者平均每日5mg/公斤,分2次肌注,连续8周. 可使血清hbv dan转阴,dna聚合酶转阴,hbsag滴度下降,hbeag转为抗-hbe. 本品亦可能脉滴注. 大剂量可产生发热.不适.下肢肌肉痉痛.血小板减少等副作用. (4)无环鸟苷(acyclovir)及6-脱氧无环鸟苷 选择性抑制病毒dna聚合酶,有较强 的抗病毒活动,对人体 的毒性较低. 剂量为平均每日10~45mg/公斤静泳滴注,7~14日为1疗程. 有部分抑制病毒复制作用. 大剂量可引起肾功能损害,静脉炎.嗜睡.谵妄.皮疹.alt增高等. 6-脱氧无环鸟苷口服吸收良好,可长期服用. (5)其它抗病毒药物 三氮唑核苷(ribavirin)膦甲酸盐等,均[在]试用中. (6)抗病毒药物联合治疗 比如α-干扰素与单磷酸阿糖腺苷联合使用,有协同抗病毒作用,可增疗效,但毒性亦增大,α-干扰素与无环鸟苷.胶氧无环鸟苷.或者与r-干扰素联合应用,均可增强疗效. (7)α-干扰素加强地松冲击疗法 [在]干扰素治疗前,先给予短程(6周)强 的松,可提高患者对抗病毒治疗 的敏感性,从而增强疗效. 但[在]突然撤停强地松时,有激发严重肝坏死 的危险. 4.中医中药治疗(1)中医辨证论治 治疗原则为去邪.补虚及调理阴阳气血. 湿热未尽者可参照急性肝炎治疗;肝郁脾虚者宜舒肝健脾,用逍遥散加减;肝肾阴虚者宜滋补肝肾,用 一贯煎加减脾肾阳虚者宜补脾肾,用四君子汤合金匮肾气丸等;气阴两虚者宜气阴两补,用人参养荣汤加减;气滞血淤者宜调气养血,活血化瘀,用鳖甲煎丸加减. (2)促进肝组织修复,改善肝功能,抗肝纤维化 的中药治疗. ①alt升高长期不降者:湿热偏重者可选用垂盆草.山豆根及其制剂;湿热不显者可选用五味子制剂. [在]酶值降至正常后应该逐步减量,继续治疗2~3后停药,以防反跳. 丹参与毛冬青有活血化瘀作用,与上述药物合用可提高疗效. ②改善蛋白代谢:以益气养血滋阴为主,可选用人参.黄芪.当归.灵芝.冬虫夏草等及当归丸.乌鸡白凤丸.河车大造丸等. ③抗肝纤维化:以活血化瘀软坚为主,可选用桃红.红花.丹参.参三七.百合.山慈茹.柴胡.鳖甲.庹虫等. 5.免疫调节疗法 可选用以下制剂. (1)特异性免疫核糖核酸 能传递特异性细胞免疫与体液免疫. 剂量为2~4mg平均每周2次,注射于上臂内侧或者腹股沟淋巴结远侧皮下,3~6个月为1疗程. (2)特异性转因子 能增强特异性细胞免疫. 剂量为平均每次2~4单位,平均每周2~3次,注射部位同上. (3)普通转移因子 有增强细胞免疫功能及调节免疫功能 的作用....   下一页
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