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让我们来看 一组令人心悸 的数据:
全球52亿人口中有3/4生活[在]乙肝流行区; 【关注焦点:慢性乙肝防治指南】
全世界约20亿人口感染过乙肝病毒（hbv）,其中3.6亿为慢性hbv感染者; 【健康导读:慢性乙肝防治指南】
hbv感染 的发病率与相关肝硬化.肝癌 的病死率较高,平均每年超过1百万人口死于乙肝感染. 【扩展阅读:慢性乙肝防治指南】
亚洲慢性hbv感染率超过8%,中国感染率[在]10%以上;
[在]这组数据背后,是 无数个生命忍受病痛,以及家属们失去亲人 的痛苦.
由于慢性乙肝 的特点是 病毒持续复制引起 的进展性病理过程,其危害性也正[在]于进展性 的特点. 根据乙肝感染 的自然史,部分未能清除病毒而转化为慢性携带者 的患者中,部分将表现为肝炎活动,经过约20～30年可进展至肝硬化,肝硬化患者中部分可以表现为代偿性肝硬化,最终发生肝功能衰竭. 研究还证实,肝细胞性肝癌是 慢性肝炎 的远期结果,因此阻止肝炎病程 的进展至关重要. 比如何阻止其进展?重点是 抓住抗病毒 的时机,见机行事.
误区:盲目抗病毒无效
干扰素.拉米夫定.阿德福韦酯.恩替卡韦.利巴韦林等抗病毒药物应用于临床以来, 一直都是 人类征战乙肝.丙肝 的有力武器,有效抑制病人体内 的肝炎病毒,减缓肝硬化进程,降低肝癌发生率,提高患者 的生活质量. 然而,[在]现实生活中我们看到,有些肝炎病人使用抗病毒药后,并没有出现奇迹,有 的还引发某些副作用,原因是 没有做到有 的放矢,正确掌握好用药战机. 比如有 的人 一经检查,发现乙肝病毒阳性,便认为抗病毒“宜早不宜迟”,急于注射α干扰素,或者口服拉米夫定.
实际上,hbv阳性患者体内病毒复制比如不严重,例比如hbsag.抗－hbe.抗－hbc三项阳性（俗称“小三阳”）;hbsag.抗－hbc二项阳性,也叫“小二阳”,或者单项抗－hbc阳性,病毒复制并不大,这时使用抗病毒药物无异于隔靴搔痒,根本无法起效. 抗病毒药 的作用是 抑制病毒复制,没有病毒复制,用再多抗病毒药也无济于事.
部分hbv阳性患者,尽管体内有很多 的乙肝病毒复制,但体内细胞毒性t细胞.nk细胞.nkt细胞等免疫效应细胞,却对肝细胞内 的乙肝病毒采取“与平共处” 的态度,相安无事. 此时运用再多抗病毒药也毫无作用. 因为体内 的免疫大军根本不配合消灭乙肝病毒.
有些患者则治病心切,过早应用抗病毒药,结果事与愿违,不是 诱导病毒对药物产生抵抗,就是 促使病毒发生变异,给进 一步治疗带来困难. 究竟什么时机才是 抗病毒 的好时机,比如何正确选用抗病毒药物呢?
指标:转氨酶活性高低
对无症状hbv携带者,无论是 “大三阳”.“小三阳”,还是 乙肝病毒脱氧核糖核酸（hbvdna）阴性.阳性或者定量多高,只要肝功能正常,均不必盲目给予抗病毒药物. 比如果无症状hbv携带者出现肝区隐痛.食欲下降.乏力不适等症状,而检查转氨酶（alt）不高,也不能急于给予抗病毒药. 当患者血液中hbvdna呈阳性,肝功能检查提示谷丙转氨酶超过正常值上限 的2.5倍以上,就应争分夺秒,及时用抗病毒药. 因为此时细胞毒性t细胞.nk细胞等免疫大军开始向病毒发起攻击,抗病毒药又同时上阵,双管齐下,必将打 一个清除乙肝病毒 的漂亮仗.
对轻度慢性乙肝病人,alt不超过正常上限2.5倍,活性 一般不会过高;进行肝穿刺病理学检查只有轻微炎症,炎症活动度1级以下,纤维化程度0～1期,患者体内可能存[在]“免疫耐受”问题,若应用抗病毒药,由于应答率很低,效果也不理想.
选择:合适 的才是 有效 的
持续高水平 的乙肝病毒复制,是 发展成为肝硬化或者肝癌 的高危因素,而有效 的抗病毒治疗可减少肝硬化与肝癌 的发生率. 选用抗病毒药物,应根据病人 的年龄.病情轻重.是 否合并有肝硬化.病毒载量有无变异.是 否应用过抗病毒治疗.是 否合并其他疾病等情况来综合判断. 一般来讲,首选核苷类抗病毒药物,比如拉米夫定.阿德福韦酯.恩替卡韦.替比夫定,用药至少需要1年以上,以减少疾病反弹 的机会.
重型肝炎患者服用拉米夫定,可有效抑制病毒复制,降低血清及肝组织内 的病毒载量,并改善肝组织 的炎症坏死程度. 大部分患者对其耐受性较好,其主要缺点是 容易导致耐药.
阿德福韦酯能抑制病毒复制,有效降低病毒载量,特别是 对于拉米夫定耐药 的患者仍然有效. 因此可用于拉米夫定治疗后发生病毒变异 的病例,也可以用于中.重度肝功能不全 的患者. 其常用剂量是 安全 的,但应用大剂量可能出现肾毒性.
恩替卡韦是 hbvdna聚合酶 的有效抑制剂,可抑制病毒复制 的启动与延长步骤,发挥作用较快,作用更强,对拉米夫定耐药 的病毒株也有明显 的抗病毒作用. 对e抗原阳性.无肝硬化失代偿.年轻.病毒载量低 的患者,可使用干扰素进行治疗,疗程至少6个月. 比如果患者病毒载量偏高.... 下一页
