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主持人:各位网友大家好.
今天我们请来中国医学科学院肿瘤医院副院长兼内科主任石远凯教授与首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授,跟网友们谈谈有关肺癌治疗 的相关问题. 同时还有生命时报 的编辑薛原,欢迎你们. 首先请几位嘉宾跟网友打个招呼. 【关注焦点:抗肝纤维化的中药—丹参】
主持人:据调查显示,我国平均每年大约有60万人死于肺癌,[在]北京与上海等大中城市,肺癌占到人群中因恶性肿瘤而死亡 的首位,是 不是 得肺癌就意味着死亡?肺癌 的患者应该比如何选择合适 的治疗方法? 【健康导读:点击率最高的10大美发难题】
支修益:各位网友大家好. 【扩展阅读:模仿动物的九头功 人体潜藏“再生”绝活】
石远凯:各位网友大家好.
薛原:大家好.
主持人:对于肺癌,大家普遍 的认识就是 照片子,肺部有个阴影. 其实临床上对于肺癌 的诊断绝不是 这么简单 的. 两位专家能否首先给网友们介绍 一下,肺癌是 怎么诊断 的呢?
石远凯:肺癌 的诊断[在]临床上, 一般情况下是 有肺部 的阴影,这说明肺部有肿块,但这个肿块到底是 什么性质,还要经过 一系列 的检查,最终 的确诊要通过病理检查. 也就是 说,要经过很多诊断,最后才能确诊肺癌.
主持人:我国平均每年大约有60万人死于肺癌,是 所有恶性肿瘤里死亡率最高 的?
支修益:确确实实正像主持人所讲 的,目前从全球来讲,肺癌 的发病率与死亡率都呈 一个持续上升 的趋势. 就死亡率而言,[在]美国肺癌已经是 其他5种常见肿瘤 的总与. [在]中国很多省会城市肺癌已经持续近20年来都是 死亡原因 的首位,从北京与上海来看,[在]城市地区肺癌 的发生率,北京是 37%. 考虑到抽样地区不 一样,总体来看,肺癌 的发病率,[在]不同地区是 73/10万—78/10万. 死亡率,以北京常见肿瘤死亡率为例,[在]1977年死亡率只占整个恶性肿瘤 的18%,到2百4年,所有肿瘤死亡率加起来以后,肺癌占到其中 的28%,这就是 意味着平均每4个癌症患者其中有1个人是 死于肺癌. 用这些数字可以说明,20多年来,肺癌 的死亡率 一直居各种常见恶性肿瘤 的首位.
主持人:肺癌死亡率这么高,跟患者[在]就诊 的时候没有及时发现,以及[在]随后 的治疗中没有选择正确 的方法等综合因素有关.
支修益:对,我们可以用3个80%来说. 肺癌患者临床就诊 的时候,80%都是 晚期;而[在]80% 的晚期患者中,有80%是 非小细胞肺癌;[在]80%非小细胞肺癌中,有80%都是 腺癌. 肺癌确确实实死亡率很高,同时由于不少患者 一就诊就是 晚期,所以根治性治疗手段 的有效率还不能令人满意. 从这个角度说,为什么从政府.医生到社会都强调早期诊断,早期治疗,来提高肺癌 的生存率,提高长期生存质量,意就[在]此.
石远凯:肺癌早期缺乏特异性 的诊断,另外大家也缺乏健康体检 的概念. 很多患者有症状 的时候到医院已经是 晚期,[在]早期没有明显 的症状. 再有 一个对于肺癌,到目前为止,最主要 的治疗手段还是 以手术为主 的综合治疗,晚期患者比如果手术做不,或者失去手术 的机会,其他 的治疗办法对患者治愈 的希望相对要小很多.
主持人:尽管患者[在]就诊 的时候可能已经到晚期,但是 现[在]临床上还是 有方法可以对肺癌进行治疗,包括哪一些内容呢?
支修益:目前总体 的治疗方法包括外科手术治疗,药物 的化学治疗,放射治疗,[在]中国还有很好 的武器,就是 中医治疗,除常规 的4个治疗手段以外,现[在]又加生物 的靶向治疗.
作为医生,对肺癌 的治疗有3个目 的,早期 的肺癌要进行根治性 的治疗;中晚期 的患者通过我们 的有效治疗,利用综合治疗手段,延长患者 的生存期,改善生活质量;特别晚期 的患者,用现有 的手段帮助患者减轻痛苦,提高生命质量.
石远凯:比如果能够手术切除 的患者,要尽量手术切除,切除以后,经过 一些年 的医学研究证明,ⅰ期到ⅱ期.ⅲ期 的患者手术切除以后,做术后 的辅助化疗,能够提高患者 的生存率. 对于不能够手术切除 的晚期患者综合治疗,包括化疗.放疗也是 合适 的选择. 但是 什么样 的患者选择什么样 的治疗方式,要根据患者 的具体情况而定. 最近 一些年,生物靶向治疗包括小分子表皮生长因子,[在]与化疗 的联合应用或者单独应用,对晚期患者 的治疗确实带来比化疗更好 的临床效果,使患者 的肿瘤缓解率有提高,生存率有提高,生存 的时间有延长,更重要 的是 能够改善患者 的生存质量,患者能够活得轻松,活得愉快,这也是 我们医生 的责任.
网友:本人2百5年12月被确珍为肺癌转移淋巴癌(低分化腺癌),36岁,1米75,90斤. 我放弃化疗,目前[在]家吃 一种叫新c21 的中药,这种药物有没有效果?现[在]两腋窝有肿大 的淋巴,有没有其他 的有效方法或者药物?
石远凯:这样晚期 的患者,比如果没有手术机会 的话,首先考虑以化疗为主,因为这是 经过循证医学,全世界多中心很多前瞻性临床研究证明 的,化疗能够延长这类患者 的生存时间. 比如果患者不能手术,晚期 的患者首先应该选择化疗. 刚才支教授也介绍,中药[在]肿瘤治疗中,到目前为止与别 的药物联合应用,可以减轻患者 的毒副反应,恢复患者 的免疫功能,可以增进患者 的机体状态等,至于说新c21我没有听说过,不知道是 什么药物,[在]这里没法回答这位网友 的提问. 建议这位网友到医院去接受正规 的化疗,这样 的话会给他带来好处.
网友:我母亲是 右肺中心型肺癌,纵隔淋巴结转移,右肺阻塞型肺炎,右侧胸腔积液,请问专家怎么医治?
支修益:作为网友 的诊断,中心型肺癌[在] 一般医院都说得比较明确,至于纵隔淋巴结转移,不能单靠ct来确定,有阻塞型肺炎,[在]北京除做我们常规 的胸部ct扫描,还要做其他检查,看其他部位 的淋巴结到底是 不是 转移. 常规 的螺旋ct对淋巴结检查 的准确率是 50%,有50% 的假阳性. 再有 一个手段就是 把肿大 的淋巴结提取出来,去做化验,比如果这个患者 的淋巴结只是 肿大,通过我们 的诊断之后没有癌细胞,我们先看能不能有手术治疗 的条件. 最好 的治疗方法,比如果没有远处转移,比较主要 的手段是 手术治疗. 你母亲既然有右侧阻塞型肺炎,明确右侧胸腔肌液,我们需要做穿刺,比如果结果没有问题,我们依然首选是 手术治疗,比如果是 纵隔淋巴结有转移,我们也可以直接手术,也可以先做化疗;再根据疗效进行手术. 比如果右侧胸腔肌液有癌细胞,不主张积极治疗,可先做化疗. 这就是 前几期[在]«生命时报»上写 的,不要先急于治疗.
石远凯:患者最主要 的就是 要搞清分期,因为分期对决定患者 的治疗计划,还有患者 的预后都是 很关键 的, 一般 的情况下,比如果怀疑是 肺癌 的话,千万不要匆忙去做任何 的治疗, 一定要[在]开始治疗之前,把患者 的诊断彻底搞清楚,包括病理类型还有疾病 的分期,对患者整体状态全面评估. 这些对医生选择正确 的治疗方案是 很重要 的. 我们经常劝患者与患者家属不要急着今天发现问题,明天就急于治疗,因为匆忙治疗对患者并不能带来好处. 肿瘤患者诊断以后与发现以后最初 一两个礼拜之内,对他来讲是 很重要 的,要搞清楚手段. 盲目开始早治疗,最后可能是 治得不合适,给患者带来 的损失要大得多.
主持人:首先把分期搞清楚,也是 对治疗有很好 的指导作用.
支修益:[在]临床上 一旦确诊肺癌,要做常规颅脑核磁扫描,要做腹部ct,还有腹腔转移,现[在]有更多 的手段,包括做电子切管镜,做电视胸腔镜,做电视纵隔镜,同时现[在]有很多医院特别是 肿瘤医院常规用中流标记物来看肿瘤 的恶性程度,比如果有这些情况,综合起来以后,来决定这个患者到底适合于哪一种方法哪一种手段.
主持人:分期而言,能做手术就尽量做手术为主,什么样 的患者适合做手术?
支修益: 一说手术,有必要说 一下目前肺癌 的临床分期,目前把临床分期分4期,ⅰ期.ⅱ期.ⅲ期与ⅳ期,而[在]ⅰ期里又分ⅰa期.ⅰb期,ⅱ期分ⅱa.ⅱb,ⅲ期分ⅲa.ⅲb期,只要ⅰ期到ⅲa期都可以是 手术 的适应症,不管怎么样,ⅰ期到ⅲa期都可以通过手术来解决治疗,但是 必须要确定是 哪一种情况,就是 刚才说要完善这个检查,通过这个检查,确定就是 ⅲa期以前 的患者,可以从手术中获益.
主持人:比如果 一个患者能够做手术 的话,是 不是 术后也需要 一定 的化疗?
石远凯:根据情况,术后 的手术化疗,ⅰb期 的患者做术后 的化疗,可以提高患者 的生存率.
网友:我母亲63岁,半个月前体检查出:右上肺鳞癌或者腺鳞癌(4×3.5),ⅰb期,淋巴没有问题. 现已成功手术出院,医生嘱咐1个月后复查时确定化疗方案. 我想咨询:像我母亲这种情况,发现较早,手术很成功,术后恢复也很好,能否不化疗,吃中药行不行?
石远凯:国外很多 的研究已经证明,对ⅰb期或者ⅱ期 的患者做术后 的辅助化疗就是 肺癌或者分小细胞肺癌,做术后辅助化疗能够给患者带来好处,比如果没有化疗 的禁忌症,应该进行化疗.
支修益:现[在]有临床数据表明,ⅰb期 的患者做术后化疗能延长5年生命期,比如果是 ⅰb期以上 的患者,做 的不是 右悬肺切除术,没有很严重 的手术并发症,不是 肺泡细胞癌,可以很确切地说这样 的患者从术后治疗中能获得益处,我们是 这样做 的,具体这个患者身体条件,恢复情况,到底用哪一种方案,[在]中国还有医保报销 的药物,ⅰb期 的患者做术后化疗有助于改善生存期,从国外与国内 的数据得到 的结论.
网友:我爸爸59岁肺腺癌已经做右肺下叶切除术,并化疗4次后做检查时发现（骨扫描）肋骨上增加两个亮点,手术前扫描有两个,身体其他方面不错！请问目前采用何种治疗手段最好?两次扫描得间隔是 3个月. 其生存期有多长?
支修益:术前有两个,术后增加两个, 一定要确定是 不是 骨转移,手术不切断肋骨 的情况下,有撑开器,手术本身撑开肋骨. 比如果不是 骨转移,按照刚才说 的术后辅助化疗,做4次,就听从肿瘤科医生 的意见. 比如果骨转移,有两种治疗手段,第 一,我们认为第 一次做4次化疗,叫做 一线化疗,这个时候可以换成二线化疗方案;第二,针对骨转移有很好 的影响骨代谢 的药物,可以改善骨代谢. 至于说生存期多长,可以很欣慰地告诉大家,目前我们国家 的治疗手段跟国外没有区别,国外有 的设备我们都有,国外有 的药物我们都有,我想我们目前 的任何治疗手段 的都有,相关 的辅助手段都有.
薛原:两位教授有很多«生命时报» 的读者给我们发短信或者打电话提有关肺癌 的问题,有 一些关于化疗 的问题,有 一位读者问:我是 一个小细胞肺癌 的患者,2百4年下半年,做6个周期 的化疗,后来又做30多次放疗,2百5年又做两个周期 的化疗,此前病情还是 比较稳定,后来请教几位医生,有 的建议他治疗要做12个周期 的化疗,有 的建议他[在]没有出现新 的情况下不必再做化疗,请问小细胞肺癌到底应该进行多少周期 的化疗?
石远凯:刚才讲肺癌分小细胞肺癌与非小细胞肺癌,有 一些不 一样 的地方. 小细胞肺癌以化疗为主,因为它对化疗比非小细胞肺癌敏感得多. 非小细胞肺癌能够手术切除,以手术治疗作为主要 的治疗手段,配合其他治疗,组成综合 的治疗方案. 小细胞肺癌主要是 以化放疗为主,网友没有告诉说是 局限期还是 广泛期,看他介绍 的情况,好像是 局限期患者,局限期患者比如果对化疗敏感 的话, 一线化疗做到6到8个周期就够,所以2百4年可能做六个周期, 一般6个周期化疗后,比如果患者缓解很好,能够达到完全缓解或者接近完全缓解 的部分缓解,对肿瘤 的原发部位进行放射治疗,做完之后,又做两个周期 的化疗. 我们认为对这样小细胞 的患者, 一线治疗比如果病灶完全消除,达到完全缓解已经足够. 化疗后要定期观察,比如果不出现新 的病情或者病情没有进展,就没有必要做其他治疗. 进行12个周期 的化疗,[在]我们肿瘤医院不这样做,专家推荐 的标准治疗也没有这么长时间 的治疗,最多6到8个周期就已经足够.
网友:我父亲今年9月份检查出肺癌现[在]已经化疗4个疗程,化疗后现[在]还是 咳嗽,[在]胸水中发现癌细胞,身体还不比如刚住院时,是 否需要继续化疗?
石远凯:看来这个患者是 相对比较晚,因为胸水中发现癌细胞. 这样 的患者以化疗为主,做4个周期化疗,是 否继续化疗,要看对 一线化疗后 的反应来决定是 不是 需要再做. 比如果说缓解得很好,我想4个周期 的化疗以后,就是 有情况再说;但是 这个患者讲4个周期化疗以后,[在]胸水中发现癌细胞,看来[在]最早诊断 的时候,可能胸水中没有癌细胞,这个时候出现癌细胞,是 病程进展. 我建议这样 的患者到医院以后,选择新 的治疗方案.
支修益:他第 一次没有讲用什么方案,打个比方,常用 的方案nc方案或者nb方案,这个时候我们要换方案,换二线化疗方案,国内国际有规范 的治疗方案,这样 的患者到专科 的肺癌中心或者肿瘤医院,[在]医生指导下更改方案,进行二线化疗,该换药.
主持人:化疗药[在]杀伤肿瘤细胞 的同时,也对正常 的肿瘤细胞有杀伤作用,对患者 的身体状态是 很大 的考验,很多网友问,[在]化疗 的过程中,他们[在]生活上需要注意什么,[在]饮食.运动方面要注意什么?
石远凯:化疗[在]消灭肿瘤细胞 的同时,对身体 的正常肿瘤细胞,像骨髓,像消化道黏膜,都有 一定 的损伤,并且对患者 的免疫功能有 一定 的损伤. 化疗过程中,[在]杀伤肿瘤细胞同时,对身体产生 的负面作用必须重视 的. 一般情况下,我们[在]患者做化疗过程中,建议患者能够吃 一些服正固本 的中药或者成剂.方剂,能够对患者 的副作用有 一定程度 的缓解,同时也能够改善患者 的免疫功能与机体其他脏器 的功能. 再有饮食上要注意,肿瘤患者 的饮食是 很多患者与家属关心 的问题,实际上[在]肿瘤与化疗期间是 最主要 的应该适当 的让患者吃 一些他愿意吃 的东西,不管是 一些营养成分很高 的或者清淡 的饮食,只要患者觉得想吃这个东西,你就应该尽量鼓励患者多吃,而有 的时候家里有 一些误解,认为高蛋白 的,高脂肪 的东西可能对患者最好. 但实际上很多患者[在]化疗当中,反应比较重,看到这些高蛋白.高脂肪 的东西不太想吃. 这时候根据患者 的需要或者患者 的喜好尽量提供合理 的膳食,这样对患者是 最好 的.
支修益:比如果选择合理 的用药剂量 的话,还要有有效 的辅助用药,像很多 的患者关心 的副作用,都有相应 的药物能处理,像恶心呕吐,可以用药物去预防,也有药物能纠正;觉得没有食欲,有改善食欲 的药物,除不想吃药,除有改善食欲 的药物,还有促进胃肠蠕动 的药物. 有些患者有心理作用. 我们医学已经发展到有关副作用都有相应药物去中与与对抗,这点很重要.
主持人:患者[在]选择方法 的时候,把利弊权衡好,不要只看到化疗 的副作用,而没有看到它治疗 的效果.
石远凯:权衡利弊很重要 的,医生为任何患者选择治疗方案 的时候,都[在]权衡利弊.
薛原:还有 一些读者朋友问 一些有关其他治疗方法 的问题. 有 一位读者问,我父亲[在]2百4年11月发现胸部有鸡蛋大小 的肿瘤,后来做伽马刀,到去年4月时有肺部转移,想问这怎么办?
支修益:这是 老生常谈 的规范化治疗问题. 肺部有鸡蛋大小 的肿瘤,这是 很好 的手术方法,通过手术 的切除做根治性切除,比如果没有淋巴结转移,治疗效果很好. 我们[在]专业学会内部,[在]社会上都反复呼吁,不要轻易用无创 的伽马刀. 这解决不根本性 的问题. 这位患者没有选择做手术,不管医生 的建议还是 自己 的选择,从这个情况来讲,这个第 一选择还是 有点可惜. 到2百5年4月份,病变[在]进展,伽马刀 的治疗作用没有表现出来,到现[在]又出现肺内转移,等于病变 一直[在]进展. 他化疗几个周期没有讲清楚,比如果这么分析,也可能[在]专用 的肿瘤医生 的指导下,化疗4个周期没有好转,要选择二线化疗同时放疗,两者结合进行局部控制. 但是 这位患者没有选择手术,比较可惜.
石远凯:这位患者[在]治疗前没有明确 的诊断,看到 一个肿块就开始做治疗,正比如前面所讲,比如果用 一个星期左右 的时间,搞清楚病理类型与分期,对患者是 很重要 的. 像,现[在]这位患者,下 一步治疗比较迷茫,因为不知道他 的病理类型与分期,所以选择药物时有困难,特别是 后来,比如果化疗不起作用,化疗药物没效,到底是 什么类型 的肿瘤还是 不清楚. 这些年新发展 一些药物,根据病理类型,作用 的效果不 一样,这位患者[在]选择治疗时比较麻烦.
薛原:还有 一位读者问另外 一种治疗方法. 这名肺癌患者70多岁,2百4年10月确诊 的,是 aft高,就进行热疗,这种治疗方法是 不是 可以?
支修益:既然确诊肺癌,我们作为医生,还要强调分期,比如果局部能够切除,患者具备手术条件,还是 要做手术. 比如果不具备做手术条件,而只是 aft高,还有其他手段. 根据辅助ct.穿刺 的结果,判断是 不是 原发性肝癌,还是 肝转移癌. 我们认为不管是 不是 转移,还是 要正规治疗. 我们公认规范 的治疗就是 手术.化疗.放疗,还有生物治疗,仅仅进行热疗肯定是 不行 的. 同时我也想强调 一点,目前由于手术技术 的提高,手术监护室条件 的改进,手术期管理 的改进,手术安全性可以保障. 单单进行热疗,我们认为不可取 的.
网友:因为[在]医院没法诊断,请教专家 的意见. 我今年35岁,身体有 一些肿,大概有5天左右,之前没有任何 的不适,前天b超检查,肺部有3百到5百毫升 的积水,[在]肺尖部. 昨天准备抽积水,发现积水少,身体 的浮肿也减少,医生也不知道是 什么原因. 现[在]有嗜酸性细胞少,白细胞增多 的现象,全家都很着急,想问医生是 什么情况?
支修益:肺部疾病 的诊断主要手段不是 超声,是 胸片. 比如果想解决治疗 的问题,还是 要做个胸片,做个胸部ct,从胸片影像学来看是 什么情况,从超声来看进行诊断比较困难,比如果做胸片或者胸部ct以后,答案更好解释 一些.
网友faye:今年72岁,男性,2百5年肾癌[在]某医院切除,是 肾透明细胞癌已转移到肺部,尿酸比较高,现[在]进行中西医治疗,有没有其他更好 的治疗方法?
石远凯:肾 的透明细胞癌转移到肺,治疗 的方法应该按肾透明细胞癌 的原则进行治疗. 实际上,肾透明细胞癌做化疗 的效果并不是 太好,最主要 的治疗还是 以干扰素为主 的生物治疗与化疗 的结合. 但是 2百5年年底,美国fda批 一个新 的药物,代号是 bay43—9百6,这是 小分子化合物,抑制细胞分布把向 的药物,可以治疗肾 的透明细胞癌,比如果这个患者愿意做临床实验 的话,中国医学科学院肿瘤医院正[在]参加国际多中心 的临床试验,用bay43—9百6来治疗肾 的透明细胞癌,可以到医科肿瘤医院找我们 的大夫联系.
支修益:渗透明细胞对化疗不敏感,比如果是 单发转移,72岁 的患者手术切除,可以用电视胸腔镜,来解决治疗,这个患者有很好 的愈后效果,比如果是 多发 的话可以做把向治疗.
石远凯:[在]原先没有很好 的药物治疗 的情况下,外科 的手术切除是 最成功 的也是 最有效 的治疗方法,我们曾经遇到过很多这样 的患者,转移 的用药,手术切完以后,可以存活很多年.
网友cissy:请问专家,我老公是 个大烟鬼,有20年 的抽烟史, 一直担心会得肺癌,也担心我自己,请问肺癌与抽烟 的关系到底有多大?
支修益:可以负责任地告诉大家,通过几十年 的研究特别是 多中心 的研究,肺癌跟吸烟肯定有直接关系,重度吸烟有定义, 一天抽多少根,肺癌 的吸烟指数像20×20,平均每天抽烟抽 一包连续20年,叫做肺癌 的吸烟指数. 这种重度吸烟迷,得肺癌 的机率,[在]不同 的研究中心,不同 的国家,不同 的呼吸疾病研究所,大于正常人14倍到20倍左右. 目前也发现专门研究吸烟导致肺癌 的基础研究,有很多致癌 的因子,所以现[在]各国都[在]宣传控烟. 建议这位网友让你老公多看看这方面 的知识,争取远离烟草. 希望[在]任何公共场所,都不得吸烟. 作为这位网友,让他 的老公先远离烟草,慢慢减少,然后再慢慢地能戒掉烟很好,确确实实戒烟是 漫长 的过程.
石远凯:还有被动吸烟,患癌 的几率很大. 不管是 主动吸烟还是 被动吸烟,烟草与肺癌 的关系这是 所有 的致癌因素当中最明确 的,所以说远离烟草,控烟,这应该是 我们提供健康生活方式,预防肺癌能够做到最简单 的事情. 另外我国2百5年参加国际控烟框架协议,国家对烟草 的控制上也要迈出很重要 的 一步,对我们大家都是 好事情. 我就忠告网友与她 的老公 一定要建立健康 的生活方式,远离烟草.
主持人:现[在]年轻人抽烟抽 的也比较凶,肺癌 的男女比例是 多少,有没有年轻化 的趋势?
支修益:现[在]肺癌年轻化 的趋势[在]全世界范围内引起肿瘤工作者 的重视,[在]我国,年轻 的肺癌患者也是 越来越多,随着人们 的生活方式,随着社会工作节奏,随着人 的心理状态,还有我们对亚健康状态 的不重视,年轻 的中晚期 的肺癌发病率还是 挺令人担忧 的. 我们 的业务骨干,白领阶层,通过健康体检能早期发现,我认为还是 很有必要 的,很多中青年人认为癌症是 中老年人 的事,跟我没关系,有症状也没关系,出现咳嗽也认为是 抽烟导致 的. 中青年肺癌 的发病率[在]我国有上升 的趋势,特别是 女性抽烟者增多,特别[在]未来,女性肺癌 的发病率是 很严重 的问题.
石远凯:肺癌虽然有很多办法,手术.化疗.放疗,但是 真正 的治疗效果与人们 的期望值相比还差很远,早期发现是 提高治愈率最关键方式,因为只有早期患者才能获得长期生存. 我们也[在]提倡,对于年轻 的这 一代,虽然很年轻,也应该重视自己 的健康状态,应该定期去做体检. 因为早期病变没有任何 的临床症状,只有[在]健康体检时,才能够发现. 比如果能够发现很早期 的病变,治疗后 的效果是 很好 的.
主持人:说到早期发现,这边有 一位网友问. 肺癌 的早期症状有什么?但刚才专家说早期没有任何症状,只能通过检查才能发现.
石远凯:所以健康 的人群平均每年要健康体检1次,看看是 不是 处于健康 的状态. 任何 的疾病都是 这样,比如果早期能发现,治疗效果肯定要好?
支修益:从另外 一个角度讲,肺癌分成中央型肺癌与周围型肺癌,更多 的周围型肺癌没有任何早期症状,只能通过健康体检能发现. 但早期 的中央型肺癌里还是 有 一些症状,我们重视 的话能够早期发现. 像咳嗽 的习惯发生改变,或者刺激性干咳,痰中有血丝,甚至有些人没有任何原因开始厌恶烟草. 对中心型肺癌,重视咳嗽 的改变,重视血痰,可以发现,对大多数周围型肺癌没有任何症状,需要平均每年常态 的体检来发现. 我们知道肺癌是 有倍增时间 的,不会说几个星期.几个月之内发生很大 的变化. 平均每年做1次体检,还是 可以 的. 对重度烟迷,大概55岁以上,吸烟超过30年以上 的,建议半年做1次检查,更好.
网友:我父亲2百4年5月做ct加密片,发现肺部有1.2×1.2厘米 的肿瘤,因为不方便取病理,无法确诊,打消炎吊瓶20多天,最近又做ct加密片,是 1.5×1.5厘米,这会不会是 误差,比如果是 恶性 的话,两年变化这么小,可不可能,下 一步应该怎么办?
支修益:肺里有阴影不 一定都是 肺癌,发现阴影以后,更多 的是 结核. 中国是 结核大国. 但要高度警惕肺癌,这位网友做得不错,平均每年都复查,两年以后虽然变化不大,略有增大 的情况下,应该做进 一步检查. [在]北京有条件 的医院,我们认为还可以做pet,淋巴结敏感[在]50%左右,对胸部病灶准确率[在]70%左右. 比如果代谢值很高,请影像科包括肿瘤内科 一起会诊,比如果高度怀疑是 肿瘤,即使没有拿到细胞学 的证据,通过集体讨论,比如果适合手术也可以做. 再有,随着近年来64排ct 的引用,可以看1.5×1.5厘米 的肿物. 还有,看离肺门近还是 胸臂近,可以考虑做 一个穿刺检查,[在]国外也是 常规. 比如果穿刺检查是 良性,我们抗结核治疗;比如果穿刺检查就是 肺癌,马上做手术. [在]新技术时代,能给患者 的确诊率得到提高.
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