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主持人:各位网友大家好,欢迎光临嘉宾聊天室.
朱学骏:各位好. 我是 北京大学皮肤性病科 的大夫,[在]北大医院干四十年. 今天很高兴来到网站给大家回答有关湿疹方面 的问题,湿疹是 一个常见病,[在]门诊也是 很多见 的,而且使病人感到很困惑 的问题. 大家今天随便提问,我乐意为大家解答这方面 的问题. 【关注焦点:女性特殊时期用药指南】
主持人:湿疹是 一种很常见 的长期困扰人们 的皮肤疾病,今天我们有幸请到北京大学皮肤性病防治中心主任.北京大学皮肤性病学系主任朱学骏教授来跟网友谈 一谈有关皮炎.湿疹治疗 的相关问题,欢迎朱教授到健康作客,先请您与网友打 一下招呼. 【健康导读:老男人的十大经典谎言(组图)】
湿疹.脂溢性皮炎.特应性皮炎是 不是 一回事? 【扩展阅读:解决麻烦：婚期与月经期撞车怎么办】
网友:到医院看病,有 的医生写 的是 “湿疹”,有 的是 写“脂溢性皮炎”,还有 的大夫写 的是 “特应性皮炎”,这些是 不是 一回事呢?
朱学骏:“湿疹”[在]皮肤科是 很常见 的诊断,但是 它没有很严格 的定义, 一般来讲湿疹是 非感染性炎症 的皮肤病,按老百姓 的话说跟过敏密切相关 的常见病变. 它有几个倾向,第 一个有渗出 的倾向,皮肤容易流“水”,正因为容易流水所以叫做湿疹. 第二个是 瘙痒,第三个是 反复发作连绵不断,就像南方 的黄梅季节老是 湿乎乎 的,而且持续时间较长. 由于这样几个特点,使得湿疹成为 一个慢性 的.反复发作 的.困扰广大患者 的皮肤病.
朱学骏:“湿疹”跟“皮炎”严格来讲没有严格 的界限,我们说有渗出形象 的就叫湿疹,“不流水” 的就叫皮炎. “特应性皮炎”是 湿疹里面特殊 的概念,又叫“脂溢性湿疹”,这种病人往往有家族发病史,我们把这种病都叫特应性皮肤病, 一个是 湿疹, 一个是 过敏性哮喘,还有过敏性鼻炎. 特应性皮炎 的孩子出生没几天脸上就会长皮疹,而且流水,痒得很厉害, 一般孩子胖胖 的,大部分孩子两岁前都会好,有 一部分 一直持续下去,直至学龄期. 这个时候 的特点我们叫做四弯风,两个胳膊弯与两个腘窝部位很痒,身上也长. 一直到青春发育期,青春期大部分病人会好,少部分病人 一直延续至终身. 有 的病人眉毛都抓掉,皮肤比较粗糙干燥,不像 一般 的年轻人皮肤比较润泽.
主持人:有些患者不是 从小发病,而是 几年前或者最近才发病,这是 什么原因?
朱学骏:湿疹不等于特应性皮炎,第 一个有家族发病史,家里父母亲或者兄弟姐妹有发病 的. 湿疹不 一定,湿疹很复杂,可以各种各样 的原因,有 的人对激素过敏,或者有 的人由于吃 一些东西又喝酒 一下子起来. 湿疹病人可以[在]任何年龄段都发病,这 一两年发病,没有家族病史 的,这种病人就叫湿疹,不叫特应性皮炎. 特应性皮炎有明显 的症状,发病比较早.
什么样 的表现是 湿疹?为什么会得湿疹?
网友:14岁 的男孩子,由于做耳道重建术,手术之后发现头上有 一层皮,过 一年多肚皮上发现很多直径为 一公分 的皮炎,很痒. 这是 不是 湿疹?
朱学骏:这样 的叫湿疹,湿疹原因是 不是 跟手术有关系?有些人对于手术 的麻醉药过敏,有人对手术中用 的抗生素过敏,还有可能外伤造成湿疹. 既长[在]头皮又长[在]躯干部应该考虑是 湿疹,假比如头皮上 的皮损很多 的话,又是 一公分左右 的直径,也有可能是 牛皮癣.
网友:得湿疹之后有哪一些皮肤 的表现呢?会不会造成留疤.色素沉着?
朱学骏:湿疹 的表现很多样,可以是 泛泛 的,可以是 局部性 的, 一开始是 红斑,或者出现 一个芝麻粒大 的丘疹,湿疹急性期往往会有渗出倾向,而且痒得很厉害. 假比如湿疹反复发作,到慢性阶段皮肤就会肥厚,渗出倾向不明显. 而且它 的分布是 平均每个人都不 一样,有 的人[在]头面部,有 的人[在]躯干部,严重 的时候全身都是 湿疹,是 比较痛苦 的.
主持人:为什么我们会得湿疹呢?
朱学骏:湿疹 的原因很复杂,无法明确湿疹是 什么原因引起 的,但是 总 的来说是 由于内因.外因再加上过敏因素共同作用所发生 的皮肤病.
朱学骏:像说现[在]有 一些化妆品.装饰品,像手表.耳环.项链,可能会含有“镍” 的成分,有 一些人对镍过敏,或者对化妆品里面 的材料过敏就引起皮炎,笼统地说可以叫湿疹,严格来讲叫接触性皮炎.
朱学骏:有些人吃 一些海鲜 的时候,就会出现湿疹. 还有环境因素,现[在]家庭装修有很多 的化学物品, 一遇到这种物质就过敏. 还有北方春天与秋天种花很多,对花粉过敏, 一到春秋皮炎就犯,有人还会出现哮喘.鼻炎,这个都是 特应性皮炎或者特应性湿疹 的表现.
主持人:很多网友觉得皮疹 的发病是 跟季节有关 的,是 这样吗?
朱学骏:不 一定. 原因很复杂,有内因有外因 的,假比如明显跟花粉有关 的,这个有明显 的季节性,春天.秋天发病. 假比如不是 跟花粉有关 的,像是 由于家庭装修或者某种东西过敏,或者对化妆品过敏,接触就过敏,就与季节无关.
到底湿疹能不能根治?应该怎么样治疗呢?
主持人:湿疹给我们最大 的印象就是 反复发作,是 个慢性疾病,怎么治也治不好. 很多网友问,到底湿疹能不能根治?应该怎么样治疗呢?
朱学骏:为什么湿疹反复发作?原因很复杂,医学上没有完全研究清楚,很可能是 多种原因. 今天吃这个海鲜过敏,明天接触那个东西过敏,原因很复杂,是 多种因素造成湿疹反复发作.
朱学骏:湿疹 的治疗我想第 一应该尽量寻找过敏原. 有 的时候过敏原很难找,总也查不清楚,因为人接触 的东西太多. 我们 一般说病从口入,自己记录 一下,前三天吃什么东西,假比如几次都是 因为吃某个东西皮疹加重,以后记住就不要吃.
朱学骏:另外要注意环境因素,有很多花.花粉 的地方就不要去,花粉季节出门要戴上口罩. 还有多见 的像对眼睛框过敏,对裤腰带 的装饰品过敏,这些都应该避免. 因为使用某种化妆品后开始觉得痒痒 的, 一般就说明对化妆品里面 的成分过敏,这种化妆品就不要用. 这是 预防为主,尽量找到原因. 找不到原因自己生活当中尽量避免 一些过敏因素. 这是 第 一个原则.
朱学骏:第二个原则,患湿疹会很痒,抓挠往往使得皮肤病变更加厉害. 实际上皮炎越抓越痒,越痒越抓,造成恶性循环. 因此痒 的时候不要去抓,往往会越抓越痒.
朱学骏:第三个原则,去看医生. 皮疹可以吃 一些抗过敏 的药物,要痒得很厉害,可以吃 一些扑尔敏.抗组胺药物. 医生会给开 一些外用药,最常见 的用皮质类固醇. 激素类药有20几种,而且激素有强弱之分. 我们主张不要 一开始用最强 的,而且最强 的药不适合长期使用,长期使用有副作用. 还可以用 一些外用药膏.药水.
朱学骏:可以用煤焦油,也可以用氧化锌药膏. 发炎 的话也可以抹莫匹罗星药膏. 还有湿疹病人皮肤比较粗糙,水分容易跑掉,皮肤很干,皮肤 一干就容易痒,特别家庭条件比较好,天天能洗澡,用碱性大 的肥皂后就更痒. 因此要求皮肤要保湿,保持润泽,特别洗完澡之后抹 一些润肤液. 洗完澡之后保持皮肤润泽,这样使得皮肤表面总是 完整 的,外界因素不太容易造成刺激.
朱学骏:湿疹 的治疗大概是 上面几方面.
网友:现[在]治疗湿疹最有效 的药是 什么?
朱学骏:治疗湿疹最有效 的外用药物,我们从1952年开始第 一个糖皮质激素问世,叫氢化考地松药膏,现[在]有β米松药膏等等很多药物,这些药物长期使用之后容易出现多毛症,皮肤容易感染,有很多不良反应. 假比如长期用于脸上,长期用激素容易毛细血管扩张,脸上就跟酒渣鼻 一样,容易发红, 一离开这个药就很难受,就上瘾摆脱不,恶性循环,脸越抹越红,而且容易引起皮肤萎缩. 我们往往告诫病人,激素 一定连续使用不要超过两周,两周之后停 一下,另外脸上不能用强效激素,应选择有弱效激素.
朱学骏:最近国际上出来新型药物叫做局部免疫调节剂,这类药物具有糖皮质激素 的作用,但是 没有糖皮质激素 的副作用,这是 一个新型药物. 这个药物现[在][在]国际上用得很广泛,我们国内有两个药厂生产这类药, 一个是 日本 的藤泽药厂, 一个是 瑞士 的诺华药厂. 目前藤泽公司 的普特彼已经[在]国内上市,对患者来说是 一个福音.
长期用激素类药膏有什么副作用?比如何克服?
主持人:糖皮质激素与外用免疫调节剂有什么区别?
朱学骏:长期外用糖皮质激素有很多不良反应,像长期用[在]脸上可以引起毛细血管扩张,引起口周皮炎,脸上长 一些青春痘,还可以发生多毛. 其它部位长期使用,除刚才提到 的不良反应之外,还可以引起皮肤萎缩.容易得毛囊炎等. 假比如长期全身大面积使用,激素可以吸收到体内,出现跟吃激素 一样 的作用,病人会出现 一些全身性 的副作用:比如:脸圆圆 的,肚子大大 的,腿细细 的,全身浮肿,甚至造成全身抵抗力下降,容易患肺结核以及其它疾病.
朱学骏:但是 普特彼就没有这个副作用,它 的不良反应主要发生[在]局部用药部位 的皮肤,刚 一抹上这类药物 的最初两三天,局部有 一些烧灼 的感觉,发红,稍微有 一些痒. 但是 两三天之后就消退,皮疹明显好转,应该来说系统性 的副作用极少.
网友:我有湿疹十多年,现[在]病情有所控制,用激素药膏有依赖性. 用您所说 的药物能摆脱激素 的依赖作用吗?
朱学骏:可以. 近期我接诊两个对激素产生依赖 的患者. 有 一个病人是 河北 的,长期抹乐肤液,强效激素药水. 我给他开0.03% 的他克莫司软膏,用两次明显好转,由于这个药[在]国内上市不长时间,我感觉治疗效果是 不错 的. 这个药物代替激素,可以使激素依赖性皮炎比较快地恢复.
主持人:药膏里含 的免疫抑制剂能够被皮肤所吸收进入体内吗?
朱学骏:任何药物都可以经过皮肤吸收. 特别当皮肤破损 的时候,皮肤出现糜烂 的时候. 皮炎或者糜烂,吸收 的药物会相对多 一些. 湿疹 的时候,皮肤吸收量也比较大. 假比如长时间.大面积外用激素,由于皮肤吸收会发生诸多 的不良反应.
朱学骏:他克莫司同样会被吸收,这个药本来是 用于肝移植.肾移植病人 的,口服量比较大, 一般 一天要用5-10毫克. 外用只有0.1%浓度 的,我们最多 一天用十克药膏,十克药膏含药物成分是 1毫克 的量. 实际它 的量很小,可以说不会对全身免疫系统产生抑制作用.
朱学骏:我们不建议长期大面积广泛使用,长期使用有 一个积累作用. 这个药 的效果很好,也没有必要长期连续使用. 我们 的经验来看,即使是 全身性特应性皮炎, 一个星期可以消退60%到80%,随着病情好转,使用 的面积越来越小,有可能集中[在]某 一部位,那么间断使用没有问题.
朱学骏:但是 我们不主张长期大面积使用. 假比如 一个病人用两三周没有效果,应该换别 的办法治疗,而不要再坚持这方面 的治疗.
什么样 的人能用.什么样 的人不能用“普特彼药膏”?
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