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北京军区总医院消化内科曹建彪副教授谈“胆结石 的成因及防治”
胆结石是 胆管树内（包括胆囊）形成 的凝结物,是 临床最常见 的消化系统疾病之 一. 临床表现主要包括发作性腹痛.急性炎症,比如果结石进入胆总管后可出现下列并发症:黄疸.胆管炎与胰腺炎等;但大部分患者可无任何症状. 【关注焦点:孕妇的可胖范围是多少】
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依据结石化学成分不同,结石通常包括胆固醇结石.胆色素结石或者二者 的混合物（混合型结石）. 【扩展阅读:怀孕六月的妈咪营养关注】
依据结石发生部位不同,分为胆囊结石.肝内胆管结石.胆总管结石. 从我国80年代初全国调查结果看,胆囊结石发生率约为52.8%,肝内胆管结石为36.2%,胆总管结石为11%.
胆道是 胆汁生成.储存.排送入肠 的通道,胆道是 人体解剖结构最复杂 的区域之 一,不仅胆道本身,而且与之邻近 的血管也均有众多 的变异.
胆囊是 含有平滑肌及弹力纤维 的囊性器官,它具有储存胆汁,分泌.吸收胆汁成分及通过收缩运动向肠内驱送胆汁 的作用. 胆囊形似梨状,宽约3～5cm,长约7～10cm,容量约为30～60ml,胆囊内部压力可达4kpa.
胆囊 的收缩有三种形式:节律性收缩,平均每分钟出现2～6次;张力性收缩,由进食或者其它排胆刺激引起;蠕动性收缩,发生于胆囊颈部及胆囊管,犹比如括约肌样运动. 三种形式交替作用,使胆囊内 的胆汁间歇地排出.
胆囊可将肝胆汁浓缩5～10倍,浓缩时,90% 的水及部分电解质被重吸收.
胆汁由肝脏及胆管持续生成. 胆汁是 机体 的 一种极重要 的体液,平均每日 的生理分泌量约8百～1千ml,也即平均每小时约30～40ml 的生成量. 胆汁不仅参与脂质与脂溶性维生素 的消化吸收,而且还是 体内很多代谢产物 的内外源性有害物资 的排泄途径. 通常肝胆汁色浅.稀薄.偏碱;胆囊胆汁色深.粘稠.相对偏酸. 胆汁 的主要成分为水,其主要溶质除与血浆成分相似 的电解质.蛋白质外,还有很多经肝脏生物转化等处理后 的经胆排泄物,其中有些是 被扬弃 的代谢尾产物或者有害物质. 胆汁成分甚为复杂,临床上受到重视 的溶质有胆汁酸盐.胆色素.胆固醇.磷脂.脂肪酸以及胆汁中 的各种电解质与酶（比如碱性磷酸酶.亮氨酸氨基转肽酶.乳酸脱氢酶.-谷氨酰转肽酶等）.
胆汁 的流动取决于胆汁分泌率.胆囊与胆道括约肌以及十二指肠第二段 的舒缩状态,其流向依存于管腔各处 的压力梯度,其流速则与驱动压成正比,与阻力成反比. 胆汁 的分泌率受生活习性及肝脏功能状态影响,依不同 的种属而异,比如食草动物 一般高于杂食动物.
胆结石成因及过程
作为结石形成 的 一般规律,它们具有胆汁成分 的析出.沉淀.成核及积聚增长等基本过程. 其发病机理包括几种要素,首先,胆汁中 的胆固醇或者钙必须过饱与;其次,溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀;第三,结晶体必须聚集与融合以形成结石,结晶物[在]遍布于胆囊壁 的粘液,凝胶里增长与集结,胆囊排空受损害有利于胆结石形成.
胆固醇结石----胆固醇结石形成 的基础为胆汁中胆固醇.胆汁酸以及卵磷脂等成分 的比例失调,导致胆汁中 的胆固醇呈过饱与状态而发生成晶.析出.结聚.成石. 大部分胆汁中 的胆固醇来源于肝细胞 的生物合成,而不是 饮食中胆固醇 的分泌. 胆固醇结石 的形成,主要是 由于肝细胞合成 的胆汁中胆固醇处于过饱与状态,以及胆汁中 的蛋白质促胆固醇晶体成核作用,另外 的因素则应归因于胆囊运动功能损害,它们共同作用,致使胆汁淤滞,促发胆石形成. 此外,目前还有 一些研究显示,胆囊前列腺素合成 的变化与胆汁中钙离子浓度 的过高也可能促发胆石形成. [在]部分患者中,胆石形成 的前提条件是 胆泥生成. 所谓胆泥,是 由含胆固醇晶体 的粘滞 的糖蛋白组成. 这种胆泥[在]超声下可以查见,并且可能是 胆绞痛.胰腺炎或者胆管炎患者进行辅助检查所能发现 的唯 一异常处.
胆色素结石----包括黑色结石与棕色结石两种. 黑色结石主要[在]患有肝硬变或者慢性溶血性疾病患者 的胆囊内形成,而棕色结石则既可[在]胆囊,又可[在]胆道内形成. 细菌感染是 原发性胆管结石形成 的主要原因. 原发性胆管结石[在]亚洲十分常见,感染源可能归咎于寄生虫比如华支睾吸虫或者其它不太清楚 的病因.
胆结石患病随年龄增加而增加,并且好发于女性. 育龄妇女与同龄男性 的患病比率超过3:1,而七十岁以后则下降到2:1. 怀孕.肥胖.西化 的饮食.全胃肠外营养等因素可增加胆结石 的患病风险. 另外,人种因素亦与发病相关,比如美国西部印第安人患病率超过75%,是 全球胆石最高发 的人群.
1983～1985年对我国26个省市11342例胆石患者调查显示,胆石 的分布.类型与地域.饮食.职业.感染相关. [在]饮食习惯中,凡蛋白质.脂肪.或者糖类其中任何 一类吃得多者,其胆囊结石或者胆固醇结石发病率较高,而普通饮食或者蔬菜吃 的多得则胆管结石与胆色素结石增高. 城市胆管结石:胆道结石约为3～5:1,农村为15:1. 职业中职员胆囊结石接近70%,胆管为20%;工人中胆囊结石接近60%,胆管为30%;农民中胆囊结石仅25%,胆管占65%. 胆固醇结石73%[在]胆囊,17%[在]肝内外胆管;胆色素结石62%[在]肝内外胆管,27%[在]胆囊. [在]美国,约有10%～20% 的男子与20%～40% 的女子患胆石症,后者平均每年造成约1万人死亡. 因与胆石有关 的疾病而平均每年都有50多万人 的胆囊被切除,其费用超过60亿美元.
造成胆结石"重女轻男" 的主要原因可能有:
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