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主持人:各位网友大家好.
倪家骧:尊敬 的网友,大家好. 【关注焦点:怀孕前两件事情别马虎】
主持人:三叉神经疼是 一种很痛苦.很顽固 的疾病,有人说它是 “天下第 一痛”或者是 “不死 的癌症”,今天我们很高兴请到宣武医院疼痛科 的倪家骧主任来跟网友谈 一下什么是 三叉神经疼,得三叉神经疼应该怎么治疗,欢迎您,倪教授,您先跟网友们打声招呼吧. 【健康导读:专家与网友的精彩问答(下)】
倪家骧:三叉神经是 人面部最大 的神经,它主要是 管人面部 的痛觉.触觉与肌肉运动. 像风 一吹人 的脸上感觉凉这就是 三叉神经 的感觉. 我们咬东西很有力量,这就是 三叉神经运动支配肌肉 的作用. 【扩展阅读:妻子怀孕前丈夫应注意】
主持人:首先想请问您三叉神经是 干什么用 的呢?
主持人:什么原因会引起三叉神经痛?
倪家骧:三叉神经痛 的原因很多, 一般来说分成两个方面, 一个是 三叉神经[在]颅内被血管压迫,随着血管 的扩张与跳动对三叉神经造成撞击,就引起三叉神经疼痛. 另外 一个原因是 三叉神经[在]颅内有 一个很粗大 的神经节. 这个神经节叫三叉神经半月节,神经节里长小 的肿瘤,或者是 神经节内缺血.被病毒感染,这些原因都可以引起三叉神经痛.
主持人:请问什么症状可以诊断为三叉神经痛?
倪家骧:三叉神经痛这种病 的表现是 比较典型 的,主要是 以面部三叉神经所支配 的区域发生 的阵发性 的剧烈疼痛. 疼痛 的性质是 电击.刀割 一样 的疼痛. 除外其他 的疾病以后,就很容易诊断. 也就是 说这种病 的诊断很容易,但是 它 的治疗比较困难.
主持人:能具体说说三叉神经痛疼痛 的特点么?
倪家骧:三叉神经痛 的特点疼痛是 发作性 的疼痛,疼痛 的程度很剧烈. 病人感觉是 一种刀割或者是 电击 一样 的疼痛. 疼痛来 的很突然,常常是 持续几分钟,然后又突然缓解. 有时候正[在]看病期间病人疼痛突然发作,疼 的病人就躺[在]地上打滚. 这种疼痛可以有缓解期,疼 一段时间以后能缓解 一段时间. 缓解期有 的可以长达数十天,然后又开始 一个发作 的周期. 这种疼痛很痛苦以至于有 的患者不堪忍受,寻求自杀.
三叉神经痛也有牙痛 的症状,疼痛 的区别是 什么?
网友tina:我姥姥先是 牙疼,牙都拔光,可是 还疼,现[在]连吃饭.喝水甚至连说话都疼,请问这是 怎么回事?有没有好 的治疗方法?
倪家骧:像这种情况[在]临床上也经常遇到,病人牙痛认为是 牙有问题,直到把牙拔光之后才发现不是 牙痛引起 的,实际上这是 三叉神经痛. 遇到牙痛很厉害 的话要及时请口腔科医生去检查,当牙没有问题 的时候就要想到是 三叉神经痛,不要轻易地拔牙.
主持人:三叉神经痛也可以有牙痛 的症状,这与牙齿疾病引起 的疼痛有什么区别?
倪家骧:实际上牙齿是 三叉神经末梢分布 的,所以牙痛实际上也可以说是 三叉神经 的末梢痛,这种末梢痛常常是 由于牙 的疾病刺激末梢引起 的局部疼痛. 三叉神经痛往往是 整个神经干或者是 几个神经干同时痛,疼痛比较广泛. 这是 它们 的主要区别.
倪家骧:网友这种情况比如果疼 的程度不太严重,可以考虑先口服卡马西平来治疗,从平均每次 一百毫克, 一天两到三次开始. 当疼痛能够控制 的话就长期维持这个剂量. 假比如服药效果不好可以继续增加剂量. 比如果增加剂量还不行 的话,就可以考虑用射频毁损术来治疗.
网友:面瘫与三叉神经痛有没有关系?
倪家骧:面瘫与三叉神经痛没有直接 的关系,因为面瘫是 另外 一个神经（面神经） 的功能障碍所引起 的. 它主要是 面部 的表情肌没有功能,所以病人表现是 嘴斜眼歪. 三叉神经痛主要是 由三叉神经受各种原因病变 的刺激或者压迫所引起 的神经痛,它们是 两种疾病.
三叉神经痛比如何治疗?什么方法能根治?
主持人:三叉神经痛有哪一些方法可以治疗?
倪家骧:三叉神经痛 的治疗方法很多,主要分为三类,这三类方法是 国内外公认 的有效方法. 第 一种方法是 药物治疗,主要是 让患者口服药物,最主要 的药物叫卡马西平,这种药对于很多患者都有效. 患者可以首选口服卡马西平来缓解疼痛.
倪家骧:第二种方法是 微创介入治疗,也称为三叉神经半月节射频毁损术. 这种方法是 向三叉神经半月节内放入 一个很细 的射频针,这个针尖可以加热到70到80度,使半月神经节内 的蛋白质发生轻微 的变性,使疼痛信号不能传导.
倪家骧:第三种方法是 功能神经外科手术,也叫微血管减压术. 它是 [在]头后部开颅来解除血管对三叉神经 的压迫. 这三种方法针对不同疼痛程度 的病人,可以分别采用.
主持人:您刚才也说,三叉神经痛首先是 要选择口服治疗,现[在]口服药国际上比较常用 的有哪一些呢?
倪家骧:现[在]口服药 一共只有两种,最常用 的就是 刚才提到 的卡马西平,比如果有 的患者对卡马西平过敏,不能服 的话还可以考虑服用另外 一种药物,苯妥英钠,对有 的患者也有效果.
网友怀化:三叉神经痛有没有彻底 的治疗方法?治愈 的风险有多大?[在]什么医院有比较成熟 的这种方法?
倪家骧:治疗三叉神经痛成熟 的方法国内外公认 的是 半月神经节射频毁损术与微血管减压术. 这两种办法比如果规范地使用 的话,都会使患者长期 的疼痛得到缓解,复发率极低. 国内很多大医院都可以开展这些治疗. 我们宣武医院开展这两种治疗是 分别[在]两个科室,[在]疼痛科主要是 做ct引导下 的三叉神经半月节射频毁损术,[在]功能神经外科做微血管减压术. 有可能 的话网友可以过来看 一看.
主持人:请您说说微血管减压术是 怎么回事?
倪家骧:微血管减压术是 神经外科治疗三叉神经痛 的 一种开颅手术. 主要是 [在]人 的头后部开颅,开颅以后首先找到影响三叉神经 的动脉, 一般是 [在]术前通过核磁共振来确认有血管压迫三叉神经根. [在]术中将血管与三叉神经根分离,然后[在]血管与神经之间加 一个软 的垫,使血管不再对神经造成撞击.
倪家骧:这种手术对于有血管压迫 的病人效果是 很好 的.
长期服用卡马西平会有很多副作用?
主持人:有 的患者服很大剂量 的卡马西平治疗效果都不好,这样 的患者长期服药会出现哪一些副作用呢?
倪家骧:卡马西平比如果小剂量服用还是 比较安全 的,但是 比如果大剂量.长期服用 的话有很多副作用. 像长时间很多服会引起肝肾功能 的损害,我们也遇到严重 的患者甚至导致肾功能衰竭,去做肾移植. 卡马西平另外 的 一个副反应是 会引起顽固性失眠. 而且这种失眠 一旦形成很不好治. 还有 一个比较严重 的副反应是 剥脱性皮炎. 病人全身皮肤会发生剥脱.溃烂.疼痛,而且病人 的内脏粘膜也容易发生剥脱,严重 的会导致消化道出血. 另外长期服用 的话也会导致造血系统 的损害,严重 的患者都会发生再生障碍性贫血.
倪家骧:所以比如果长期比较大剂量副药 的患者要定时去医院检查肝肾功能与血常规,最好平均每个月查 一次. 一旦发现这些功能有异常变化要及时停药. 服药期间比如果睡眠不好也要注意发生药物性失眠 的情况.
主持人:您刚才说 的这些症状都是 [在]长期服用.剂量比较大 的情况下出现 的,那么 一天吃多少算是 大剂量呢?
倪家骧: 一般说来,比如果平均每天服药6百毫克（也就是 6片）,连续超过两个月就属于大剂量长期服药,这样 的患者要及时地做肝肾功能与血液 的检查,防止出现各种严重 的副反应.
主持人:宣武医院疼痛科现[在]正[在]开展 的微创介入治疗,其中有 一部分适应症是 卡马西平治疗效果不好 的患者,什么样 的患者[在]吃多大剂量时效果不好可以选择做这种手术呢?
倪家骧:患者平均每天服药量超过6百毫克,疼痛还不能缓解,严重影响生活质量,这样 的患者可以考虑采用微创介入治疗.
微创介入治疗住院多长时间?费用是 多少?
网友f1:微创介入治疗要住院时间是 多长?费用 一般是 多少?
倪家骧:[在]宣武医院 一般病人全部 的住院时间[在] 一周之内,包括术前准备与术后 的观察. 因为这种手术毕竟是 一种颅内 的神经毁损术,[在]术后要用几天抗生素来防止继发感染. 全部 的费用差不多[在]8千块钱左右.
网友f1:比如果只是 扳机点疼是 否要吃药?
主持人:什么是 扳机点呢?
倪家骧:扳机点就是 病人[在]面部有 一个很敏感 的疼痛点,这个点常常是 引起发作 的 一个起源点. 当你 一触摸这个点 的时候病人就会引起疼痛发作,这个点常常是 [在]嘴唇 的周围. 所以病人 一说话. 一喝水. 一刷牙就会发作. 这样由于这个点 的存[在]就限制病人 的吃饭.喝水.说话,使病人很痛苦. 所以这个点是 很有必要进行治疗 的.
倪家骧:扳机点比如果比较小.时间比较短也可以先口服药物治疗. 当扳机点用药物治疗效果不明显时可以做局部注射治疗. 一般开始先向扳机点 的局部注射消炎镇痛药液.
倪家骧:对于很顽固 的扳机点可以[在]局部注射神经毁损药,使局部 的神经末梢毁损,从而消除疼痛.
网友f1:我对卡马西平特别不适应,还有什么方法吗?
倪家骧:比如果扳机点疼痛很严重 的患者,又对卡马西平不太敏感,可以考虑做扳机点 的局部注射治疗.
网友f1:得三叉神经后,发现自己 的左脸扳击点有个很平 的小窝,请问是 否要紧?
倪家骧:我们遇到有 的患者长期用手按压扳击点来缓解疼痛,时间长使皮下 的脂肪组织变薄,局部看起来有 一个小坑. 比如果扳击点有疼痛 的病人要及时到医院治疗,这样就可以避免发生这种情况.
网友f1:比如果长时间三叉神经痛是 否会引起面瘫?
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