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哪一些人要慎用阿昔洛韦
哪一些病会用到阿昔洛韦
临床治疗生殖器疱疹病毒感染.带状疱疹.免疫缺陷者水痘等疾病 的 一线药物
不良反应主要表现
恶心.呕吐.腹痛.腹泻.头晕.头痛.泌尿系统损害.肝功能损害.皮疹.过敏样反应等
1988年至2百6年5月,国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中有关阿昔洛韦 的病例报告928份. 阿昔洛韦不良反应主要表现为恶心.呕吐.腹痛.腹泻.头晕.头痛.泌尿系统损害.肝功能损害.皮疹.过敏样反应等. 其中有关泌尿系统损害 的病例报告34份:急性肾功能衰竭22例,肾功能异常9例,肾小管损害1例,肾绞痛1例,血尿1例. [在]泌尿系统损害病例报告中,急性肾功能衰竭占64.71%.
阿昔洛韦引起急性肾功能衰竭 的特点
综合分析现有资料,阿昔洛韦引起急性肾功能衰竭有比如下特点:
1.大多数患者既往无药物过敏史,原发疾病基本为面部疱疹,生殖器疱疹等,既往体健,肝.肾功能正常;
2.各年龄均有发病,但老年人.血容量不足.有基础肾脏疾病者更易发生;
3.用药至发生血尿 的时间短,可数小时或者数天,最长不超过2周,以速发型为主;
4.静脉给药导致急性肾功能衰竭 的可能性更大,且与药物剂量.浓度.给药速度有关;
5.发生血尿 的同时,部分病例伴有肾外表现,比如:腰痛.腰酸.恶心.呕吐等;
6.阿昔洛韦致急性肾功能衰竭 的病理特征可表现为急性肾小管坏死或者急性间质性肾炎;
7.停药,经积极治疗后大多预后良好, 一般不遗留肾功能损害,仅有部分患者留有不同程度 的肾功能损害,甚至危及生命.
阿昔洛韦引起急性肾功能衰竭 的典型病例
患者,男性,49岁,因带状疱疹,给予阿昔洛韦1.0g加入5百ml生理盐水静脉滴注,约1小时左右,患者无不适感觉. 后外用阿昔洛韦软膏3日,发现未见好转,再次到诊所静脉滴注阿昔洛韦,给药剂量同前,[在]用药四分之三（约半小时左右）,患者自觉腰酸,腰痛,但能忍受,继续将余下 的药液滴完,整个用药时间不到40分钟. 其后5.6个小时出现腹胀.无尿.腰痛. 当时查血scr257μmol/l,尿蛋白（＋＋）. 遂急诊转入上级医院,复查肾功能scr已上升至559μmol/l,腹部b超未见异常,血压153/96mmhg. 肾区无扣痛,双下肢无浮肿,无恶心.呕吐.发热.头痛等其他不适症状. 后经输液.碱化尿液处理,小便量渐增多,scr下降到404μmol/l.
临床不合理用药是 原因之 一
国家药品不良反应监测中心数据库中 的资料显示,临床上阿昔洛韦存[在]不合理使用 的情况,部分急性肾衰 的发生与之有关. 主要表现为以下几种情况:
1.超适应症使用情况
阿昔洛韦说明书中明确提示:适用于单纯疱疹病毒感染.带状疱疹.免疫缺陷者水痘 的治疗. 但国家中心数据库显示,928份报告中共涉及27种用药原因,其中24种用药原因属于超适应症使用,占88.89%.
典型病例:
患者,男性,49岁,因上呼吸道感染于4月22日静脉滴注阿昔洛韦0.75克,当晚开始出现腰区疼痛. 4月23日继续静脉滴注阿昔洛韦0.5克,疼痛加剧. 4月24日尿常规:尿蛋白+++,红细胞0-2个,白细胞0-1个,尿量略有减少. 4月25日尿量明显减少,尿常规:尿蛋白++,隐血++,rbc18个/高倍,肾功能:scr372.1μmol/l,bun13.11mmol/l,并出现窦性心动过缓,心率44次/分. 经停用可疑药物,碱化尿液.补液.... 下一页
