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专家名单:凌锋:宣武医院神经外科
华扬:宣武医院超声科 【关注焦点:宝宝脐带血储存的11个问答】
贾建平:宣武医院神经内科 【健康导读:骨髓捐献者反悔率高达两成折射认识偏差】
罗玉敏:首都医科大学脑血管病研究所 【扩展阅读:网友：23岁未婚有多囊卵巢综合症，怎么治】
王茂斌:宣武医院康复科
主持:焦力群:宣武医院神经外科
大会宣讲论文:
凌锋教授讲述颅内动脉瘤治疗 的最前沿
重视脑卒中 的预防加强他汀治疗 的力度
超声及影像医学支撑脑卒中 的研究进展
血脑屏障与脑白质 的保护—脑卒中未来 的盾牌
大会实录:
主持人:各位先生,各位女士,很高兴今天下午请到大家, 一起就脑血管病与脑卒中 的 一些问题回答大家 的 一些疑问. 大家知道脑卒中是 威胁人类生命健康 的常见病.多发病,预防治疗脑卒中 一直是 神经科学 的重要任务,是 我们长期不懈努力 的工作重点. 今年 的2月7号到9号[在]美国旧金山召开 一个国际卒中大会,是 由美国心脏病协会.美国卒中协会,美国神经外科医生联合会.美国神经介入治疗联合会等几个学会共同举办 的,我们首都医科大学宣武医院派出神经外科 的凌锋教授,神经内科 的贾建平教授.超声科华扬教授与脑血管病研究所 的罗玉敏研究院等多学科 的专家参加这次会议,[在]此对于本次大会进行 一个评述,希望能带给国内更多 的医生以该领域 的最新进展,告诉公众更多 的关于防病.治病 的策略,促进我国脑卒中防治 的工作. 首先为大家介绍 的是 凌锋教授,凌锋教授是 宣武医院神经外科与介入诊疗中心 的主任.教授.博士生导师,是 中国神经介入技术 的开拓者,世界神经外科联合会脑血管病分会 的二位主席之 一,世界神经介入联合会教育委员会主席与常委,同时兼任很多杂志 的主编与编委,[在]今年刚刚获得国家科技奖 的二等奖,同时承担着国家八五.九五.十五等攻关课题,同时承担着863科研任务. 凌锋教授今天主要给大家介绍 一下这次会议关于颅内动脉瘤 的问题.
凌锋:下午好,[在]这次大会上,因为涉及到神经内科.外科.影像.康复.护理等各个方面 的知识,[在]神经外科方面,重要 的是 动脉瘤治疗 的进展情况. 实际上动脉瘤是 威胁人生命很严重 的 一种疾病,平时看不出来,但是 一旦发病之后,它 的死亡率极高,即刻死亡率达到25%,6个月内反复发生 的出血,死亡高达60%,所以对这种疾病 的预防,[在]国内外都是 很重要 的热点. 40% 的病人住院之后可以死于出血 一个月之内,现[在] 的主要方法是 外科手术与弹簧圈 的介入栓塞,最近对这两种方法也进行多方面 的 一些研究,而且[在]这里,医生们对动脉瘤 的处理上已经达成 一个共识,也就是 说,什么情况下用手术更好,什么情况下用介入更好,[在]文献上已经做很多 的阐述. 总体来讲,对于前循环 的动脉瘤是 手术与介入二者皆可,有些比较表浅 的动脉瘤,手术还是 比较直接. 对于后循环 的话,基本1百%都是 采用血管内 的介入治疗方法.
血管内 的治疗,随着技术与材料 的发展,越来越成为 一个治疗 的主流. 尤其是 [在]欧洲,现[在]90%以上 的病人都会采用介入治疗. 血管内 的治疗适应于高龄患者.存[在]麻醉与手术有危险 的,出血以后分级比较差 的,外科手术无法夹闭 的,等等,直接开颅手术难以达到 的. 不适于 的是 动脉瘤瘤体与瘤颈比例不合适 的,这是 不适合栓塞 的.
近年来,对于颅内未破裂动脉瘤 的治疗越来越提到日程上,随着影像学 的发展,可以提前把脑子里 的定时炸弹找出来,找出来之后是 不是 要挖出来,这也是 需要很多研究 的. 没有症状 的时候做手术或者是 做介入,无论是 用什么方法都有 一定比例 的风险,所以所有 的未破裂动脉瘤,很多 的流行病学 的研究,[在]这次会上也进行报道. 研究很多,尚没有达到统 一 的意见,但是 相对来讲,有几点是 比较重要 的,动脉瘤比如果大于7毫米 的,年龄越大,动脉瘤越大,再破裂 的风险越高,所以适合于早点做治疗,是 做介入还是 手术治疗呢?这个再根据不同 的情况来设计,但是 一般来说已经达到这样 的共识. 对于未破裂 的小动脉瘤 的血管内 的治疗,实际上取决于技术上与材料上 的 一些进步,比如果说[在]材料上更加柔软,更加方便,可实施 的闭塞率就越高.
手术治疗 的话,比如果说适合做治疗 的这些病人,应用显微神经外科 的技巧还是 可以继续治疗 的. 对于宽颈 的.钙化 的与血栓形成 的囊性动脉瘤 的手术治疗,对于临床医生来说,还是 有很强 的挑战性,实际上对复杂 的动脉瘤 的治疗,单纯 的血管夹闭,与单纯 的介入治疗还是 不够 的,因为我们还需要有更多 的方式. 像说血管重建 的方法,也就是 说整个 的血管完全都变成 的动脉瘤以后,怎么样夹闭与栓塞都不可能 的时候,就要重建血管,达到颅内很好 的灌注.
从血管内治疗方面来说,应该说现[在]越来越普及,效果也越来越好,但是 仍然[在]有些时候还是 有不足 的地方. 所以这次会议中,也深入地探讨 一下血管内治疗 的不足之处,以后比如何去进行防治,像说动脉瘤瘤颈有残余.复发等等,始终是 平均每 一届会议中都要讨论 的,讨论 的焦点不仅是 [在]技术上,还有材料上,都有 一定 的进步. 像说材料上,目前也是 有不少 的公司,他们对于材料上做 一些生物活性 的处理,使它有 一定 的促进血栓 的机化,增加填充 的程度等等.
对于动脉瘤破裂以后,为什么会引起很高 的死亡率 的问题,还是 针对着动脉瘤出血以后造成血管痉挛 的 一些研究,这些研究已经几十年,现[在]用 一些新 的药物,像说镁制剂,还有亚硝酸酯等等,就是 静脉内注射亚硝酸酯 的方法,这是 提出来比较新 的方法,通过 一氧化氮 的通路来预防脑血管痉挛 的出现.
同时,这次还有关于神经保护 的 一些治疗,像他汀类 的 一些药物,这次研究也是 比较热门,不光是 对于降脂 的治疗,对于神经保护方面也有人应用他汀类 的药物进行神经 的保护. 对于血管痉挛 的情况,预防是 一个重要 的方面, 一旦发生以后,应该怎么办?现[在]随着材料学 的更加柔软,顺应性增强,所以说[在]血管腔内进行球囊成形,把狭窄 的血管重新扩开,也有很多学者[在]这方面进行不少 的研究.
这是 关于出血性血管病,动脉瘤这方面我就向大家报告到这里. 谢谢.
主持人:下面请贾建平教授介绍 一下这次会议中神经内科 的 一些进展,贾建平教授是 首都医科大学神经内科主任,早年曾经[在]国外获得执照,多年行医,回国之后,担任中国医师协会神经病学分会主任委员.北京市神经科学会副理事长等社会兼职,[在]国外发表很多 的论文,并且[在]国内承担着十五攻关.973等多项课题,这次会议贾建平也参加会议,并且就卒中 的预防等方面有很多 的见解.
这次会议,公布 一个北曼哈顿研究 的结果,nomas研究,重点分析脑卒中 的各种危险因素,包括 一些不可改变 的因素,像说年龄.种族.性别等等, 一些不好 的生活习惯,像说吸烟.酗酒,再就是 合并 的疾病,像说高血压.高血脂.高血糖. 另外 一些临床前期 的病变,像说颈动脉 的狭窄等等. 这些因素 的控制,对于降低卒中 的发生是 有密切关系 的.
这次研究显示,随着年龄 的增长,脑卒中 的发生率是 明显增高 的,[在]各个年龄段都是 男性高于女性,种族来说较多见于黑人.西班牙裔.
对于可改变 的危险因素,主要是 建议根据美国卒中协会06年 的卒中二级预防 的指南来进行指导,像超急性期后进行,目标血压尚不明确,但是 应该遵循jnc7标准. 药物主要建议利尿剂与血管紧张素酶抑制剂.
对于糖尿病应该更加严格 的控制血压.血脂,合并高血压 的糖尿病患者建议采用acei与arb药物,血糖控制[在]接近正常水平.
对于高脂血症,这次也特别强调,应该遵循ncepⅲ 的控制原则. 即使没有其他高危因素 的患者,也建议用他汀治疗,预防血管意外. 同时对于房颤与非心源性 的卒中也有 一些指导,房颤还是 抗凝治疗,对非心源性 的卒中,首选是 阿司匹林,其次是 阿司匹林与双嘧达莫 的复合用药,而不推荐抗凝治疗.
对于临床前期 的病变,像说颈动脉狭窄,推荐内膜切除手术或者支架成形,比如果没有手术适应症,建议应用抗血小板 的治疗. 所有这些都建议完全遵循临床 的指南进行,必须尊重临床 的证据.
这次会议对他汀也有很多 的强调,他汀除降脂,还有神经保护 的作用,对于强化降脂对卒中二级预防 的作用,结果发现,确实有很多程度 的缺血性 的卒中发病率是 明显降低,但是 这次会议也强调,这种结果并不是 完全令人信服 的,因为出血率稍微有 一些增高. 有 的学者针对出血增高进行分析,发现出血增高 的病人, 一开始收入组 的时候就有出血,所以说这种出血跟用药没有直接 的关系,从而强调治疗 的安全性. 另外对颈动脉狭窄 的患者应用他汀治疗进行分析,认为不但[在]降低卒中方面具有积极意义,还可以有效降低心血管意外 的发生.
另外他汀治疗[在]急性 的脑梗塞与蛛网膜下腔出血也有明显 的神经保护作用,这次[在]会议中,无论是 基础还是 临床应用中都有很多 的报道. 所以说提示大家多关注这类 的药物与治疗.
对于超声以及影像学 的进展,请华扬主任进行描述,华主任是 我们宣武医院血管超声中心 的主任,中国超声医学会颅脑委员会 的主任委员,中国超声医学会 的理事,也是 担任国内很多家杂志 的编委,曾获得北京市科学进步奖等多项奖励,早年曾经[在]美国留学.
华扬:我[在]这里给大家介绍 一下这次参加会议 的体会,超声[在]卒中中 的作用已经是 可以肯定 的,现[在]很多人对于缺血性脑血管病怎么样早期发现, 一般老百姓知道做超声检查,但是 很多医院由于技术水平 的问题有差异. 超声为什么能够诊断呢?大家可以看到, 一个血管里比如果存[在]斑块,造成血管狭窄,可以通过图像看得很清楚. 针对斑块,什么情况下治疗,什么情况下观察,对中国 的老百姓来说不太理解,做超声 的大夫对这方面也不是 深刻地研究,看到血管内 的斑块,就给老百姓讲,这是 软斑.硬斑,其实没有必要. 超声确实给临床有很大 的帮助,不只对血管.颈动脉,我们通过超声都可以解决,发现这些病变 的存[在],这次会议 的重点,大家可以发现,超声从诊断 的作用已经开始逐渐[在]参与临床 的治疗,而临床治疗 的作用主要[在]于对急性血栓病人 的助溶,通过超声 的震荡,可能会使血栓易于溶解,不只是 这次卒中会议,其实2百6年 的卒中会议也已经提出,并且[在]美国 的凤凰城,有 一个专门 的多中心联合 的超声助溶,但是 这次会议上有 一些不同 的见解,平均每当新事物出现 的话,到底利弊方面都是 要客观地分析,这次会议上超声 的文章不是 特别多,主要是 针对pfo,什么是 pfo呢?现[在]从文献上可以发现很多,特别是 年轻人不明原因 的头痛,无规律 的头痛,反复发作 的,有很多 的文献与很多研究都[在]找它 的原因,经过研究发现,四分之 一,也就是 25% 的病人中,是 以pfo相关,什么叫pfo呢?实际上就是 先天性 的心脏卵圆孔未闭,这里会形成 一些血栓,由于情绪 的激动,血压 的变化,可能血栓会脱落,所以形成所谓右心房向左心房 的分流之后,栓子到达颅内. 所以说研究头痛患者与pfo 的关系.
超声对pfo也确实有作用,有心脏超声,同时配合脑血管超声来观察,超声[在]这方面,已经[在]这个领域上有新 的突破. 我们这次去旧金山开会 的同时,也去盐湖城,是 专门做超声发现右向左分流造成颅内栓塞 的情况,比如果发现pfo之后,通过介入 的手法,可以对pfo进行封堵,对于栓塞引起 的中风有很大 的预防作用.
无论是 栓塞还是 颈动脉 的病变,或者是 颅内血管 的病变,血栓形成与栓塞都会造成脑组织 的损伤,比如果是 很小 的血管,病人并没有任何 的临床症状,比如果造成大面积 的梗塞,梗塞之后再出现出血,可以看到,病人 的症状会很严重,甚至预后很不好. 针对这种情况,大家都特别关注这种缺血性脑血管病 的早期发现. 美国平均每45秒中有 一例卒中,3分钟死亡 一例,30—50%都是 造成致残,15—30%丧失生活能力. 我们中国也有研究,平均每12秒中有 一个人发生卒中,21秒有1例死于卒中,所以比如何早期发现,对于超声来说确实可以起到很大 的作用.
这里有 一个很好 的模式图,超声[在]这发生 的振动过程,发生振动以后,可以使得血栓逐渐地崩解,跟血液当中 的rpta结合,最后使血栓逐渐变小,以后溶开,这就是 超声助溶 的基本原理.
这是 一个病人,经过溶栓,超声监测,监测 的同时有超声 的振动作用,大家可以看到,16点05分 的时候,平均血流速度是 平均每秒20厘米,35分钟 的样子之后,血流速度突然升高,说明大脑中动脉通. 比如果发现及时,超声加上rpta 的溶栓,可以[在] 一定程度上促进恢复,30分钟后可以观察到再通 的情况.
这个病人也是 这样 的,完全溶开之后,病人奇迹般 的恢复,所以关键[在]于及时 的治疗与及时地发现.
超声微泡剂,超声加上微泡剂可以促进再通,这次会议 一位法国教授发表相悖 的见解,他提出,单纯溶栓 的患者脑内出血 的比例远远比超声助溶低得多,他提出 一个反 的见解,他觉得,无论是 超声助溶与非超声助溶,相差不是 太多. 任何东西不可能是 十全十美 的,关键[在]于掌握严格 的病人使用禁忌证.
还有pfo病人,为什么会造成头痛,就因为栓子从心脏脱落以后,到达脑子,会造成患者白质 的损害,可以看到梗塞灶,原因主要是 通过右向左分流,微栓子 的分流之后,引起脑白质 的损害,这是 目前所关注 的课题.
无论什么原因,超声针对脑血管病,我们应该主要提醒老百姓,应该注意,特别是 高血压 的病人.糖尿病 的病人,高血脂 的病人,冠心病 的病人,甚至长期吸烟 的人,也是 高危人群,应该早期进行血管超声 的筛检,对预防卒中起 一些作用,超声可以对心脏血管.脑血管.颈部血管.肢体血管.肾动静脉,这种情况下,采用超声 的无创.经济 的方法,我想应该对于中国 的老百姓来说,更适合,及时早期 的筛检出来,及时得到治疗,这是 超声[在]临床重要 的意义所[在]. 谢谢.
主持人:下面请首都医科大学宣武医学康复科 的王茂斌主任介绍 一下康复 的进展,王教授是 中国康复医学会 的副会长,中国医师学会康复分会 的会长,曾经参与国内多项 的科研课题,培养大批 的康复骨干,请王教授.
王茂斌:各位媒体 的各位记者,这个会我没有参加,但是 我去年10月份参加美国夏威夷召开 的美国康复医学年会,也是 一个国际会议,所以我也参照这次会议,做 一个汇报.
脑卒中之后会产生 一系列 的功能上 的问题,我们国家是 脑卒中大国,[在]世界卫生组织做脑卒中年龄标准化 的发病率.死亡率,我们国家排[在]前几位. 脑卒中之后会产生 一系列 的功能障碍,像说偏瘫,也可以产生言语上 的障碍,像说失语,以及吞咽障碍 的问题. 也还可以产生认知功能障碍,像抑郁.焦虑,还有 一些其他 的复杂 的认知功能 的障碍,像记忆 的障碍,理解 的障碍,逻辑 的障碍,很多人卒中之后就傻乎乎 的. 也有人会引起情感.心理 的障碍,像暴力倾向.违拗等等. 所以说卒中之后 的后遗症会严重影响家庭, 一个病人得病,家里 一个老人中风,要有两个,恐怕连班都上不.
[在]这里要提到卒中 的抑郁问题,[在]美国是 20—30%,我们国家也差不多,现[在]这种抑郁我们国家主要用药物治疗,美国除药物治疗,还有行为疗法与经颅磁刺激治疗. [在]我们医院做磁刺激做 的比较早,我们做 一年多,也[在]进行这方面 的观察. 卒中后 的抑郁仍然是 解决患者功能恢复 的重要方面.
再就是 失语症,由于左侧半球语言功能 的损害造成失语症,失语症 的发病率也很高,大概有四分之 一 的患者会发生失语症,而且失语症 的恢复特别慢,往往 一两年,所以who认为失语症 的恢复需要两年以上 的时间,而且是 比较困难 的,恢复 的百分比又很低,只有20%左右才可以得到完全 的恢复,大部分不可以完全 的恢复. 但是 不管怎么样,通过言语治疗,就是 st 的治疗,现[在]看来语言功能 的恢复是 有相当效果 的. 像说我们做脑手术,把这块区域切掉,经过病人长时间 的治疗,病人 的语言功能也可以恢复,所以脑子可以重新塑造,大脑功能是 可以重新组合 的,传统观念认为脑损伤之后,语言不能再生,就无所作为,现[在]基本上把这个否掉. 即使只有少量 的神经元 的再生,也可以使得大脑 的功能得到恢复,关键是 时间依赖性与剂量依赖性. 就是 时间要长,实际上说穿就跟孩子学说话 一样,不是 生下来三五个月就可以讲, 一岁多只会叫爸爸妈妈,到七八岁,上小学,才能把话讲完整 一点,语言是 后天长期 的刺激过程,所以你想[在]很短时间内,甚至几个月恢复语言是 不现实 的,往往需要更长时间 的训练. 所以说who说过,语言训练至少要两年以上,我想是 有道理 的,就像 一个孩子重新学语言 一样 的,当然这里还有其他 的事要做.
另外强迫性 的训练, 一些治疗方法及 一些药物,还有经颅磁刺激,现[在]我们很多都是 利用这个训练,经颅磁我们现[在]也[在]做.
围产期新生儿这个,我们做得很少,因为我们是 以老年医学为主 的,但是 这个会上有 一些报告新生儿卒中 的问题,关键是 通过mri 的观测,可以证明运动功能是 重组 的,损伤之后,新生儿 一个新 的中枢形成,不是 [在]原来 的区域上,现[在]用mri可以把运动 的几个中枢表现出来,哪一 一个是 运动 的皮层,哪一 一个是 辅助区,都可以很好 的表现出来,利用新生儿再生能力比较强,就更容易再生.
关于超早期治疗 的安全性与可行性 的问题,现[在]都是 很 的强调,国外发病之后24小时就开始做, 一般是 24—48小时,我们医院是 48—72小时,但是 我们觉得我们做得还是 比较早 的,我们与神经内科 的贾主任合作已经三年多,基本上很早期, 一住院两三天就介入,我们跟凌锋主任也合作,不久以后我们会[在]超早期康复方面做 一些工作.
当然这些指征都是 可以考虑 的,这是 适应症与禁忌证,都是 要做 一些研究 的. 那么可靠性现[在]看来,还是 比较可靠 的, 一般三个月 的死亡率跟下面 的因素有关系,我们很快做 一个康复计划,比如果意识恢复不好, 一般我们就做被动 的,比如果要意识好,就主动地做,大脑功能主要是 靠主动性 的训练,被动性 的效果是 比较差 的,早[在]80年世界卫生组织就强调这个观念,但是 它是 一个时间依赖性与剂量依赖性,我们做得要早,时间要够,剂量要够. 但是 无论比如何,超早期康复是 安全 的,现[在]看48—72小时是 没有问题,是 安全可行 的,我想国际会议上,现[在]强调超早期处理,我想是 很有价值 的.
这是 我所谈 的问题,谢谢.
主持人:前面各位教授就脑卒中临床 的内容进行介绍,对于脑卒中基础 的研究也是 很重要 的,关系到未来治疗 的方向,以及未来治疗.研究 的 一些重点,下面请罗玉敏教授进行 一些基础方面 的介绍. 罗教授是 首都医科大学宣武医院 的教授,美国神经科学学会 的会员,中华神经科学会 的会员,早年曾经[在]美国匹兹堡大学进行博士 的联合培养,获得博士学位之后继续[在]复旦大学 的华山医院进行工作,后来来到宣武医院工作,曾经获得国内多项奖励,并且有很多 的学术论文与科研课题,下面请罗教授.
罗玉敏:今天很高兴[在]这里给大家介绍 一下美国卒中协会有关基础研究 的基础情况,其实美国 的卒中学会越来越注重卒中研究,我主要介绍两个方面 的基础研究,. 当然这个会议还报告很多有关以前研究 的新 的应用,像低温治疗,实际上低温治疗研究很多,我们也正[在]做这样 的课题.
还有 一个老 的话题,又[在]这次会议中提出,就是 预适应 的问题,就是 说预适应会[在]早期给 一些急性期保护,预适应可能会应有于临床. [在]这个会议中有两个亮点,就是 有关血脑屏障与脑白质 的保护,给我们提出 一个新 的研究方向.
大家知道,神经系统 的疾病为什么难治疗,就是 因为有血脑屏障 的存[在],这是 跟其他系统不 一样 的地方. 以前我们研究很多药物,[在]动物试验中有效 的药物,[在]临床中都无效, 一个原因是 血脑屏障 的存[在],[在]去年 的会议中有 一个总结,就是 [在]美国 的临床试验中,有2百多种药物进临床,基础试验是 有效 的,进入临床之后,几乎都没有效,现[在]发现可能有 一个原因是 血脑屏障 的存[在],有人做过小分子 的药物,已经证明它可以进入血脑屏障,但是 只有1% 的静脉应用量可以进入血脑屏障,所以进入血脑屏障 的量很少. 所以这个会议提出血脑屏障 的问题. 还有人做研究,大分子 的药物,有人说根据 一些主动转运,可能会进去,但是 实际上1百%是 进不去 的. 血脑屏障主要结构是 内皮细胞,内皮细胞[在]脑中 的含量很大,有人做解剖学 的统计,血管内皮细胞 的表面积, 一个人脑 的血管内皮细胞 的表面积加 一起有20平方米,整个毛细血管 的长度可能达到4百英里,我们怎么样借助血液转运 的过程把药物带入脑内. 最新提出 一个木马技术,这是 我们翻译 的,实际它是 存[在][在]血脑屏障中 的 一种肽,这是 一个转运系统,有人发现这种分子木马,这个肽可以是 不同 的分子,[在]这个会议上已经报道几篇文章,不同 的动物,小鼠.大鼠,不 一样 的种类存[在]着不同 的肽,由于它 的存[在],对脑组织损伤保护药物 的应用提供可能性.
那么脑白质,我们都知道脑有灰质与白质,我们以前 的很多药物都是 集中[在]保护神经元损伤,我们都知道,脑缺血之后是 神经元损伤,因为神经元损伤,功能才有 一些变化,所以大家都集中[在]研究神经元损伤 的保护药物,忽略白质 的急性损伤 的药物,而白质占整个大脑 的50%. 有两篇文章,急性 的白质损伤,通过钙超载引起 的轴突变性 的坏死. 另 一个教授提出,可能是 缺氧之后谷氨酸 的释放,引起胶质细胞 的变性死亡.
这是 这个会议所提出 的两个重点话题,就是 血脑屏障 的保护,比如何保护血脑屏障,比如何保护脑白质 的急性损伤,这可能为我们将来神经科 的保护,药物 的开发提供 一些依据. 谢谢大家.
主持人:刚才几位教授分别介绍这次会议 的几个方面 的专题,下面还是 请凌锋教授对这次会议进行 一个总体地概括.
凌锋:这次会议[在]旧金山开,我们国家去50多个人,出席会议是 5千人,[在]这50多个人 的中国代表中间,我们宣武医院占20%多,我们去11人,包括内科.外科.放射科.康复.诊断.基础医学,全班人马,就是 各个方面 的人员都有代表去. 为什么我们这次去这么多,而且又这么重视呢?实际上从目前 的脑卒中 的发展中,集中就是 体现 一个系统化 的问题,这次会议也体现这 一点.
首先,这是 第 一次几个大 的专科合[在] 一起,从第 一张片子我们可以看到,它是 脑卒中学会.神经外科协会,神经介入协会,几个学会全部[在] 一起. 大家也可以看到,这个会标做成 一个插板 的形式,实际上这个插板上面,就表示各个学科要插[在] 一起,谁都不能少 的,这才能形成 一个完整 的图画,这几个插板分别显示预防.诊断.治疗.内科.外科.康复.预后. 所有 的这 一切全部都[在]围绕着脑卒中 的疾病,因此说,这次最大 的特点就是 系统化.
系统化表现[在]什么地方呢?首先是 组织与教育,形成 一个卒中 的系统化 的组织,这是 美国与加拿大卒中组织 的分布图,[在]美国各个大州,除几个空白 的,都有相应 的卒中 的组织,白 的至少也是 1—3个组织,最亮 的地方,[在]佛罗里达,有超过30家 的卒中中心与单位,北美.整个全国,各个州都对组织与教育很重视.
他们 的组织与教育表现[在]什么地方呢?首先是 公众教育,很强调公众教育,组织 的形式也是 从政府 一直到社区,平均每 一个环节都涉及到,很 的深入人心. 而且教育不只是 教育.科普,而且是 对医生也要教育,他 的技术规范与指南,大家都要按照 一个标准去治疗,不能说我们经过很多基础研究,认为某个药是 很好 的,像说卒中 的预防中,我们都认为阿司匹林是 很好 的,我们贾主任也[在] 一直强调,但是 你不能说,我们这么多 的研究,都认为是 阿司匹林好,那我 一定要用另外 的药,你可以用这个,我可以用那个,用得乱七八糟,这样 的话实际是 不具有证据 的.
再有 一个,有这种组织,才有很好 的数据库 的登记.注册,这是 很好 的组织形式,只有组织起来,才能把所有 的病集中[在] 一块,大家才能共同享用这些数据,根据这些数据做出有结论性 的 一些结果.
再有,所有 的这些证据,有这些证据 的研究,才能够有循证医学 的根据,否则 的话,所有做出来 的指南,都是 不可靠 的. 循证医学是 我们所有医学成果 的很重要 的基础,[在]组织与教育 的方面,还有 一些认证 的措施,所谓认证,就是 说你 的资格,你要有这种资格,受过这种教育,才可能教育.指导病人,才能够实施这样 的治疗措施,比如果说你不够资格,或者说过 一段时间,要有再认证,不能让你误诊.误治,所以从组织 的形式,就给你规范化这些. 所以平均每 一个病人,接受医生 的治疗与接受医生 的咨询等等,他很放心,因为国家对这个方面是 有认证 的,国家对这个方面 的组织形式是 完整 的,所以这种也是 很重要 的系统化 的方面.
刚才说 的组织形式,从政府到社区,另外从医疗 的形式中,也是 这样,从医生到专业 的融合,互相 的交融,这是 我们现代 的医疗模式[在]卒中这方面 的最重要 的体现. 过去我们往往是 根据技术来分专科,像说你会开刀 的就叫外科,不会开刀 的就是 内科,只有机器 的就是 诊断科. 今天 的话,从刚才各位教授介绍 的情况,我们越来越多地发现,实际上内科医生要很懂诊断与手术所需要 的所有适应症,外科 的医生也必须要解各种药物,像说我们外科对他汀类药物,它 的预防与治疗 的作用就很关注. 诊断科室也是 介入很多 的治疗,从监测 的角度已经过渡到治疗,像说刚才说 的用超声震荡帮助溶栓这样 的辅助过程. 包括像康复,两个月才开始康复提前到两天,把康复科前移到监护室,内科.外科.影像.介入.康复.生理.病理,其他 的有关科室,像说心脏科.内分泌科,像说心脏 的疾病,高血压.高血脂都是 心脏 的疾病,但是 他是 上游 的疾病,造成脑血管 的病变,[在]心脏上造成心脏血管 的病变,就是 冠心病,[在]脑子里,造成脑血管 的闭塞就是 脑卒中,实际上上游疾病是 一样 的. 糖尿病是 内分泌 的疾病,但是 它所影响 的心脏与脑血管病都有问题,所以,从基础到临床,从内科到外科,[在]国外这方面已经做很多 的融合,[在]我们国家,实际上我们除内外诊断.康复这些合作之外,我们还有 一个中西医 的合作,内外.中西合璧,应该说是 创造我们中国特色 的医学新模式 的方向.
所以,通过对这个会议 的解读,我们对中国医学与中国卒中治疗将来 的发展,我们也有很多 的启发. 总体来说,我们对这次大会,有这么三条解读,或者是 总体印象. 一个是 系统化 的发展,从2百7年 的卒中大会,我们已经充分体会到政府.大学.医院.社区.... 下一页
